醫(yī)院評(píng)審究竟是什么東西，除了拿回一塊牌子，究竟有什么好處呢？

作者｜張勤（浙江省人民醫(yī)院）

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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敬愛(ài)的院長(zhǎng)：

日前看到一則報(bào)道，《過(guò)不了就扣獎(jiǎng)金！看醫(yī)生們被醫(yī)院等級(jí)評(píng)審逼成啥樣了》---為了激勵(lì)職工搞二甲復(fù)審，這家醫(yī)院出了個(gè)奇葩的招數(shù)！

文中描述了貴院的一個(gè)事：為了迎接二甲復(fù)審，院內(nèi)制訂了一個(gè)獎(jiǎng)懲辦法，其中規(guī)定，為了調(diào)動(dòng)職工積極參與創(chuàng)建的主動(dòng)性（猜測(cè)貴院的迎評(píng)氛圍肯定不高！），醫(yī)院自3月22日起，暫緩發(fā)放獎(jiǎng)金，復(fù)審結(jié)束后一次性補(bǔ)發(fā)，并明確，從獎(jiǎng)金中扣除院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)3000元；中層正職領(lǐng)導(dǎo)（包括副職主持科內(nèi)工作的）2000元，副職1000元；普通員工500元。并明確規(guī)定，復(fù)審成功后雙倍返還作為獎(jiǎng)勵(lì)，復(fù)審不成功直接扣除作為懲罰！

哈哈！這個(gè)招數(shù)算奇葩嗎？

利用激勵(lì)、懲罰手段管理員工，每個(gè)企業(yè)都在做，每個(gè)醫(yī)院也在做，績(jī)效和員工行為掛鉤已成共識(shí)，如果真的要說(shuō)醫(yī)院院長(zhǎng)有什么過(guò)錯(cuò)的話，也是就是和員工溝通沒(méi)到位，一個(gè)醫(yī)院要參加等級(jí)醫(yī)院復(fù)審了，這么大的事，整個(gè)醫(yī)院沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，這倒奇怪了？！

相信醫(yī)院的員工都很忙，忙的沒(méi)有時(shí)間思考了，當(dāng)回家后，冷靜的想一想，確實(shí)可以想點(diǎn)什么的？

請(qǐng)您轉(zhuǎn)告貴院?jiǎn)T工：

貴院要二甲復(fù)審了，員工們想過(guò)嗎？如果現(xiàn)狀就這樣，能過(guò)二甲復(fù)審嗎？能過(guò)，那還要做什么？維持下去不就行了！但如果復(fù)審不通過(guò)，會(huì)有什么后果？被小看這塊牌子，醫(yī)院等級(jí)和收費(fèi)掛鉤的哦，和能開(kāi)展的手術(shù)范圍和難度掛鉤的哦，一旦摘牌，后果是很嚴(yán)重的！。

每一個(gè)醫(yī)院都有等級(jí)分類的，這是中國(guó)的醫(yī)院管理所要做的，只要是中國(guó)的醫(yī)院必須通過(guò)中國(guó)的醫(yī)院評(píng)審，不容置疑。

問(wèn)題是，醫(yī)院評(píng)審究竟是什么東西，除了拿回一塊牌子，究竟有什么好處呢？

首先，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)集合了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和您工作所需要的所有法律法規(guī)，這些法律您知道，也許您不知道，也不關(guān)注，但評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)了所有您應(yīng)該知道的，也告訴你，除此之外，你不用管了，這么方便的東西，您到哪去找？

其次，醫(yī)院評(píng)審，其實(shí)就是對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，觀察醫(yī)院符合法律法規(guī)的程度，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)，就是醫(yī)院管理的底線而已，如果是剛好通過(guò)，真的是沒(méi)有太高的難度，除非我們自我要求更高。換句話說(shuō)醫(yī)院評(píng)審，也就是類似于您在醫(yī)院看病而已，想問(wèn)員工，平時(shí)也不生病，但每年的體檢還要做嗎？為什么要去做體檢，不用解釋了。那知道醫(yī)院運(yùn)行中，有什么問(wèn)題嗎？誰(shuí)能保證醫(yī)院的運(yùn)行一定是好的，什么叫好的呢，就是符合國(guó)家醫(yī)院運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，什么是國(guó)家醫(yī)院運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，那就是評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)了。

很多人抵觸醫(yī)院評(píng)審，因?yàn)橐尺@個(gè)背哪個(gè)，修訂病歷什么的，為什么要背？你知道了所要求的法律法規(guī)，那還要背？如果你不知道法律法規(guī)，你在做醫(yī)生護(hù)士？太可怕了，天知道您會(huì)出什么事啊？修改病歷，誰(shuí)讓您在改病歷？醫(yī)院評(píng)審，為什么要改病歷？好好的病歷憑什么要改？事實(shí)上，新一輪醫(yī)院評(píng)審，再差的病歷，也不要去改！因?yàn)槟谴砟倪^(guò)去，只要您現(xiàn)在寫好了，就行了，這是持續(xù)改進(jìn)啊，用以往的差病歷對(duì)襯現(xiàn)在的好病歷，不就行嘛，沒(méi)有以往的差，怎么來(lái)體現(xiàn)現(xiàn)在的好病歷呢？這是您對(duì)醫(yī)院評(píng)審的理解走入誤區(qū)啦！您只要把今天以后的病歷寫好就是啦。

再之，如何判斷您的職業(yè)行為是否符合規(guī)范呢？通過(guò)自查？人們往往習(xí)慣了自己的工作方式，難以判斷。那就需要外力了，因此，醫(yī)院評(píng)審是觀察您是否符合國(guó)法行規(guī)的最好方法之一，通過(guò)評(píng)審檢查，對(duì)照規(guī)范，您知道了那些是您的缺陷了，哪些是要改進(jìn)的，哪些是可以做得更好的，不就是您職業(yè)行為的健康體檢？！因此醫(yī)院評(píng)審作為一個(gè)平臺(tái)，檢查自己是否懂得規(guī)范，就像身體檢查，應(yīng)當(dāng)常態(tài)化，這是您職業(yè)安全的可靠保證！當(dāng)一旦有醫(yī)患爭(zhēng)議的時(shí)候，行業(yè)、法院如何來(lái)判定醫(yī)院和您是否擔(dān)責(zé)，就是看您是否遵守法律法規(guī)，如果您平時(shí)就遵守這些法律法規(guī)，那醫(yī)院評(píng)審，您管它來(lái)不來(lái)呢？不僅如此，體檢，您每年要做，職業(yè)體檢每4-5年一次，是不是間隔長(zhǎng)了一點(diǎn)呢？

事實(shí)上，醫(yī)院評(píng)審還有很多好處：

每當(dāng)醫(yī)院評(píng)審的時(shí)候，人們往往會(huì)用評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來(lái)觀察周圍，也包括我們的院長(zhǎng)們，通過(guò)評(píng)審，院長(zhǎng)重新認(rèn)識(shí)了您，因?yàn)槟e極投入，因?yàn)槟葎e人更規(guī)范，比別人更優(yōu)秀，那么后來(lái)呢？不用我們說(shuō)了，下屆中層干部名單中就有您了。

醫(yī)院評(píng)審會(huì)讓更多的患者認(rèn)識(shí)您，因?yàn)槟葎e人規(guī)范，因?yàn)槟葎e人更體貼他，“以患者為中心”，這是醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的中心思想，今后您的病人會(huì)比別人多，有何不好？

醫(yī)院評(píng)審也增強(qiáng)了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度，提高了醫(yī)院在社會(huì)上的地位，眾所周知，一個(gè)等級(jí)醫(yī)院的樹(shù)立，其周圍，地價(jià)、人氣、環(huán)境等等都會(huì)給當(dāng)?shù)貛?lái)難以估量的提升，同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，政府和醫(yī)院都加大了對(duì)醫(yī)院硬件和軟件的投入，改善了員工的工作環(huán)境，提高了員工的待遇，不就是我們所希望的？

醫(yī)院評(píng)審會(huì)帶來(lái)更新的理念：

傳統(tǒng)的全面質(zhì)量管理僅僅把終末質(zhì)量管理延伸到過(guò)程質(zhì)量管理，但仍然關(guān)注的是缺陷管理，往往以檢查臨床工作和醫(yī)療行為的缺陷為樂(lè)，但我們總感覺(jué)有查不完的醫(yī)療缺陷，永遠(yuǎn)都有消滅不光的缺陷，我們強(qiáng)調(diào)“零缺陷”，但總是做不到，為什么？原因在于員工的質(zhì)量決定了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低，試想，一個(gè)疲憊的員工，一個(gè)心態(tài)不好的員工，一個(gè)為自己的小孩生病了，沒(méi)人可以去照顧在發(fā)愁的員工，怎么可能保證每一個(gè)醫(yī)療行為都不出差錯(cuò)？！

所以，當(dāng)今醫(yī)院評(píng)審的理念，從員工質(zhì)量管理開(kāi)始，從自己管理自己開(kāi)始，從管理經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)看，自己管理自己的管理成本是最低的，讓別人來(lái)管理您的行為質(zhì)量，總有個(gè)時(shí)間差，不可能是實(shí)時(shí)監(jiān)管，總把管理做成對(duì)立面---既然你來(lái)管了，我就不管了，而且會(huì)形成貓捉老鼠的狀態(tài)，抓住了，我晦氣，沒(méi)有抓住，運(yùn)氣！因此，全面質(zhì)量管理，就應(yīng)該從員工質(zhì)量開(kāi)始，關(guān)注員工的生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提高員工素質(zhì)，一個(gè)高素質(zhì)的員工是卓越質(zhì)量的開(kāi)始！

如何自己管理自己？從改變自己的工作習(xí)慣開(kāi)始，這就要靠日積月累的習(xí)慣完善，不是一朝一夕能夠完成的，正因?yàn)槭窃诼L(zhǎng)的工作中養(yǎng)成的習(xí)慣，你就不會(huì)覺(jué)得累了。

我們?cè)賮?lái)看看醫(yī)院評(píng)審，如果說(shuō)醫(yī)院評(píng)審就是檢查您和醫(yī)院符合國(guó)法行規(guī)的程度，不符合的時(shí)候是否需要改，毋庸置疑！怎么改？照著國(guó)標(biāo)做！這個(gè)時(shí)候就像一個(gè)人生病了，患了腫瘤，怎么辦？手術(shù)，盡管創(chuàng)傷很大，為了健康，必須這樣做！同樣，一個(gè)不符合國(guó)標(biāo)的流程，必須改進(jìn)，必須在評(píng)審前完善！所以，這個(gè)時(shí)候，任何流程的改進(jìn)都是非常痛苦的事，但為了通過(guò)評(píng)審，我們必須這么做，實(shí)際的潛臺(tái)詞是，為了符合國(guó)法行規(guī)，為了自己安全，必須做！

當(dāng)然，我們還有不太痛苦的方法，那就是平時(shí)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。我們?cè)谌粘９ぷ髦校瑢?duì)照國(guó)標(biāo)，對(duì)照國(guó)法行規(guī)，發(fā)現(xiàn)不符合的時(shí)候，隨時(shí)改進(jìn)，不斷完善，相信改進(jìn)的時(shí)間限制和要求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比在醫(yī)院評(píng)審的時(shí)候輕松，因?yàn)椋恍枰魈炀透倪M(jìn)，而且，還可以在改進(jìn)中不斷摸索，尋找適合更加自己醫(yī)院并符合國(guó)法行規(guī)的工作流程，相信這樣的改進(jìn)，我們會(huì)喜歡，總比醫(yī)院評(píng)審時(shí)候的激進(jìn)改進(jìn)要好的多。這就是每個(gè)人雖然沒(méi)病，但每年的健康體檢總有人會(huì)查出一些疾病，但這個(gè)時(shí)候查出的疾病往往都是早期的，相信我們的處理代價(jià)會(huì)小很多，甚至不用手術(shù)，或者采用微創(chuàng)手術(shù)就可以解決啦。

最后，我們有更輕松的工作方法，就是文化管理，我們希望從潛意識(shí)里為我們的患者提供最安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)我們從心里規(guī)范了自己的行為意識(shí)，舉手投足，不需要思考，待人接物，不需要回憶，一個(gè)規(guī)范自律的醫(yī)護(hù)人員，就不會(huì)糾結(jié)于自己的行為是否規(guī)范，就不會(huì)在乎醫(yī)院評(píng)審是否在看我，因?yàn)樗拿恳谎砸恍校挤蠂?guó)法行規(guī)，任何醫(yī)院評(píng)審也不需要改變我的行為，這就是我們的無(wú)創(chuàng)治療，沒(méi)有痛苦，沒(méi)有不適，一切都在習(xí)慣中慢慢改變。

當(dāng)然，很多人認(rèn)為這樣做會(huì)很難，其實(shí)，這不難，每個(gè)人都有自己的習(xí)慣，習(xí)慣就是養(yǎng)成條件反射的行為，每天起床，您會(huì)做什么？刷牙洗臉梳頭…，這需要思考嗎？每天三餐去食堂餐廳吃飯，晚上在床上睡覺(jué)？這需要有人指導(dǎo)您嗎？都不需要，因?yàn)檫@些活動(dòng)都已經(jīng)養(yǎng)成了條件反射，到時(shí)到點(diǎn)，您就會(huì)去做，不用提醒您。當(dāng)您開(kāi)車路過(guò)十字路口的時(shí)候，看到紅燈的時(shí)候，是踩剎車還是踩油門，還需要考慮嗎？不需要！因?yàn)槟呀?jīng)養(yǎng)成條件反射了。所以，當(dāng)我們把每一個(gè)醫(yī)療行為，都符合國(guó)法行規(guī)的時(shí)候，也就是每個(gè)醫(yī)療行為都養(yǎng)成條件反射的時(shí)候，您肯定不會(huì)覺(jué)得累了，因?yàn)榱?xí)慣了。

回到本文開(kāi)頭，我們來(lái)分析下貴院?jiǎn)T工的反應(yīng)，一聽(tīng)到該拿的獎(jiǎng)金被扣了回去（其實(shí)是暫扣，以后有可能返還，而且是加倍！），員工很不高興，實(shí)際上，在心理學(xué)上有個(gè)概念叫延遲滿足，我想貴院的員工可能在這方面有點(diǎn)不足，即時(shí)滿足欲望強(qiáng)烈了一些，自制和自律，延遲滿足能力略差了一些，這就是員工培訓(xùn)不到位了，這就是員工質(zhì)量欠好的表現(xiàn)啦。當(dāng)然，可能員工的獎(jiǎng)金本身就不高，這點(diǎn)錢很在意的，但想過(guò)沒(méi)有，如果二甲復(fù)評(píng)沒(méi)有過(guò)，是不是以后醫(yī)院發(fā)展還有這樣好嗎？也許獎(jiǎng)金會(huì)更低，因?yàn)槔习傩罩溃@個(gè)醫(yī)院管理上有問(wèn)題，醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)很大，也許會(huì)換個(gè)醫(yī)院去看呢？

最后，我借用了尼采的話（但我不知道是否真是尼采寫的）：人的精神有三種境界：駱駝、獅子和嬰兒。第一境界駱駝，忍辱負(fù)重，被動(dòng)地聽(tīng)命于別人或命運(yùn)的安排；第二境界獅子，把被動(dòng)變成主動(dòng)，由“你應(yīng)該”到“我要”，一切由我主動(dòng)爭(zhēng)取，主動(dòng)負(fù)起人生責(zé)任；第三境界嬰兒，這是一種“我是”的狀態(tài)，活在當(dāng)下，享受現(xiàn)在的一切。你想做什么？（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）