作者｜徐毓才

來源｜看醫界智庫

點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！

最近，2019年度三級公立醫院“國考”排行榜發布，這也是繼2018年三級公立醫院實施“國考”以來的第二次發榜。排在前兩位的仍是北京協和醫院和四川大學華西醫院，沒有變動，但有一部分醫院卻在排名上出現了明顯波動。

一些地市級人民醫院、中心醫院排名急劇上升，比如德陽市人民醫院，由原來排名160位，現在躋身百強，位列91，總體上升了69位。梅州市人民醫院原來112，現在95，上升17位；紹興市人民醫院現在89，比2018年上升了77位。

此外，一些省屬醫院也表現亮眼。四川省人民醫院排名由原來的99，現在變成了58，上升41位；西南醫科大學附屬醫院原來97，現在70，上升了27位；溫州醫科大學附屬第一醫院原來32，現在18，上升14位；重慶醫科大學附屬第一醫院原來39，現在25，上升了14位。

那么這些醫院為什么會排名大幅度提升，其中有何訣竅，今天筆者就與大家一起滿懷好奇心，就僅有的信息一探究竟，尋求玄機。

國考評價突出26項指標

現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。《指導意見》提出，要建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

2019年1月，國務院辦公廳印發關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發〔2019〕4號，下稱《意見》）。

《意見》希望通過績效考核這個“指揮棒”引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

《意見》也提出三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面55項指標構成。其中監測指標26個，數據來源于病案首頁和年度報表。而國考評價也主要基于這26項指標的評價。

四川省人民醫院在總結躍升41個臺階三個原因時，首先就是全力推進的結果。醫院領導班子高度重視，成立專班，強化機制，分解任務，精細執行，全院上下齊心協力，超常工作，奮起直追。

突出重點，吃透考核指標新內涵

《意見》在醫療質量方面，希望通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療質量和醫療安全。通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。設計了24項指標，占55項指標的43.6%。

其中納入國家監測的指標10項，包括出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術占比、手術患者并發癥發生率、Ι類切口手術部位感染率、單病種質量控制、通過國家室間質量評價臨床檢驗項目數、低風險組病例死亡率、抗菌藥物使用強度（DDDs）、電子病歷應用功能水平分級，占26項監測指標的38.5%。除抗菌藥物使用強度由醫院填報、通過國家室間質量評價臨床檢驗項目數、電子病歷應用功能水平分級兩項數據來源于國家衛健委外，其余7項均來自于病案首頁。

在運營效率方面，《意見》希望通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結余，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。設計指標19項，占34.5%。

其中納入國家監測指標9項，包括醫療服務（不包括藥品、耗材、檢驗、檢查）收入占比占、人員支出占業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結余、資產負債率、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅，占監測指標的34.6%。9項監測指標數據均來源于財務年報。

在持續發展方面，《意見》主要通過人才結構指標考核醫務人員穩定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力，通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。設計9項指標，占16.4%。

其中納入國家監測的指標4項，包括麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比、醫護比、首次參加醫師資格考試通過率、每百名衛生技術人員科研項目經費，占15.4%。首次參加醫師資格考試通過率數據來源于國家衛健委，每百名衛生技術人員科研項目經費由醫院填報，其余兩項來源于執業注冊系統。

在滿意度評價方面，《意見》希望通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。設計3項指標并全部納入監測，指標數據全部來源于國家衛健委。

今年在國考中取得不俗成績的西南醫科大學附屬醫院在全國1183家三級綜合醫院中排名70名，名次提升27名，總得分791.9分，較2018年提升10.1分，有13個指標得分率達100%，排名進入全國前6%、獲評等級A+。

他們在總結成績時指出，在2018年國考成績出來后，醫院全面梳理了26個國家監測指標的完成數據和得分情況，對標摸清家底、查找問題，由院領導、質量控制部牽頭多次反復組織專題討論，對照各項指標內涵、統計口徑及醫院實際情況進行了科學的解讀和分析，針對每一個問題制訂詳細的整改措施，將整改任務分解到各相關科室、部門并要求限期整改落實完成。

令人贊嘆！“國考”排名上升的背后

沒有付出就沒有回報，每一點成績的取得都是一點一滴努力的結果。要想取得好成績，最重要的是要對照國家考核標準，認真查找自己的短板弱項，揚長補短而不能揚長避短。

“國考”跑進全國前10%陣列的德陽市人民醫院在總結經驗時指出，“近年來，醫院以日間手術為突破口，在保障醫療質量和安全的基礎上提高服務效率，成果惠及群眾。同時，大力開展微創手術，推進術后快速康復，縮短住院時間，讓醫療資源服務更多患者。這些實實在在的舉措和客觀的數據，都被寫進績效考核成績單，也反映在患者對我們作出的滿意度評價的分數里。”

四川省人民醫院也指出，他們能夠一年躍升41位，由99變成58，除了“全力推進”，還得益于“精準聚焦”和“厚積薄發”。2018年國考后，他們通過聚焦國家衛健委直接采集數據質量治理，注重醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個核心維度的不斷改進，采取系統化、標準化、制度化、精細化、項目化管理，實現了26個直接采集數據中出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術占比、住院患者滿意度、門診患者滿意度和醫務人員滿意度連續三年持續提升。

三四級手術占比遠超國家平均水平，西部領先。I類切口手術部位感染率、手術患者并發癥發生率連續兩年持續下降。收治疾病疑難程度有較大的提升，藥品耗材管控成效良好，平均住院床日明顯降低，效率明顯提升。

近年來，他們以創建全國一流臨床研究型醫院為目標，緊緊圍繞高質量發展，建立健全現代醫院管理制度，以重點專科和特色優勢學科群建設為抓手，推動醫、教、研、管各項工作突破發展，構建學科“高精尖優”全方位發展格局，臨床水平和專科聲譽持續走強，高新技術不斷涌現，科研創新能力不斷提升，國家自然科學基金立項數創歷史新高，人才建設碩果累累，患者滿意度和職工滿意度穩步提高，醫院品牌和聲譽的基石不斷鞏固，推動了醫院的追趕跨越。

而"國考"躍升14位排名18位的溫醫大附一院更是令人不得不贊嘆。據悉，在2019年度的國考中，溫醫大附一院醫療質量得分率為84.2%，比同期考核評級A+的醫院醫療質量平均得分率高出近10%；醫院運營效率得分率97.78%，高于考核評級為A++的12家頂級醫院的平均得分率96.42%，該項指標顯示了醫院的管理運營處于全國頂級水平，為醫院長期發展鉚足了動力；醫院滿意度得分率95%，高于考核評級為A++的12家頂級醫院的平均得分率92.15%，履行了“辦人民滿意的醫院”的初心與使命。

據了解，此次溫醫大附一院“國考”排名能夠實現大幅度躍升，得益于溫醫大附一院以建設區域醫療中心為目標，推進“安全、質量、文化”三大醫院發展戰略，落實“造峰填谷、借力發展、整合發展、引育并舉”四大醫院發展舉措，建設百姓放心、員工稱心、管理創新、醫教研協同發展、學科特色鮮明的一流大學附屬醫院，為人民提供全方位全周期健康服務，在浙江建設“重要窗口”中彰顯醫院的作為和擔當，在深化綜合醫改的探索之路中積極打造“溫醫大附一院”模式。

地處廣東省東北部閩粵贛三省交界的梅州市人民醫院在本次“國考”中上升17位躋身全國百強，位列第95名。他們在“國考”結果公布后，第一時間修改了“醫院簡介”。在簡介中，他們亮出了他們的驕人成績：在省衛健委對128家三級綜合醫院2019年度DRGs評價結果中，代表醫院綜合服務能力的DRGs能力指數位居第5名，代表醫院住院服務總產出的總權重數位居第4名，代表醫院收治病例所覆蓋疾病和醫療技術范圍的DRG組數位居第5名，學科建設能力指數位居第5名。

2020年全院出院患者人次數13.15萬，疑難復雜重癥病例占比91.23%，平均住院日7.15天。出院患者手術臺次數5.12萬，占出院患者人次數的38.94%，其中微創手術（僅包括經非自然腔道入路的微創手術，不含介入）占比25.81%，經自然腔道手術占比11.16%，介入手術占比11.64%；全院四級手術占比17.65%。日間手術占擇期手術的22.77%；日間化療占化療總量的47.82%。簡單的幾組數據，彰顯了他們的實力。

當然，“國考”并不是醫院的全部。正如《意見》所言，績效考核的目的是引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。亦如“國考”張榜后國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝指出的，考的不僅僅是醫院，看的不僅僅是排名。盡管看起來考核的是醫院，但實際上反映了地方政府如何落實醫改、對公立醫院投入是否到位。更重要的是應該從關注外部排名轉變為思考內部改進，如此才能實現績效考核的真正目的。（本文為《看醫界智庫》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）