去年全國(guó)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)?fù)仍鲩L(zhǎng)4成

繼藥品重點(diǎn)監(jiān)控之后，醫(yī)院的檢查項(xiàng)目也要開(kāi)始嚴(yán)控了。

4月14日，國(guó)家衛(wèi)健委等六部門(mén)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展不合理醫(yī)療檢查專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)的通知》。按照《意見(jiàn)》要求，國(guó)家衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局開(kāi)展為期1年的專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，專(zhuān)門(mén)治理不合理醫(yī)療檢查。

從2021年4月到明年3月，六部門(mén)將分階段治理不合理醫(yī)療檢查，問(wèn)題嚴(yán)重者，醫(yī)院直接吊銷(xiāo)許可證，醫(yī)生直接吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。治理方式包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、衛(wèi)健委組織的專(zhuān)家飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)抽查。

就在不到1個(gè)月前，3月19日，八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，國(guó)家衛(wèi)健委還組織召開(kāi)了電視電話(huà)會(huì)議對(duì)《通知》進(jìn)行培訓(xùn)解讀。

加大治理，意味著檢查將減少，而根據(jù)目前“藥占比”的約束性條件，醫(yī)院整體收入也將減少。

醫(yī)院也要做好“過(guò)緊日子”的準(zhǔn)備，這是國(guó)家衛(wèi)健委透露出來(lái)的信號(hào)。

醫(yī)療檢查過(guò)多過(guò)濫，為滿(mǎn)足藥占比要求？

“藥占比”的概念來(lái)自于2015年5月17日國(guó)辦發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”。

盡管在2019年1月30日，國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中，沒(méi)有再明確提出30%這一條紅線(xiàn)，但各地乃至全國(guó)，在考核公立醫(yī)院時(shí)都會(huì)把降低藥占比作為很重要的考量標(biāo)準(zhǔn)。

要多開(kāi)藥，只有多做檢查，把分母做大，才可能滿(mǎn)足30%的要求。因此一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院多做、濫做檢查的風(fēng)氣剎不住車(chē)。

從這一次專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)的處罰力度來(lái)看，有關(guān)部門(mén)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理非常重視，明確提出：對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)院，將被處以吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、停業(yè)整頓、限期整改、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并予以罰款的處罰。

對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)生，將被處以吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)、暫停執(zhí)業(yè)或其他行政處罰。

具體來(lái)看，六部門(mén)分工明確，衛(wèi)健委負(fù)責(zé)具體的醫(yī)療檢查；市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)查處各類(lèi)價(jià)格違法行為；醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)處理醫(yī)保基金相關(guān)的違法違規(guī)行為；藥監(jiān)部分負(fù)責(zé)處理醫(yī)療器械的依法注冊(cè)或備案問(wèn)題；中醫(yī)藥主管部門(mén)負(fù)責(zé)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在專(zhuān)項(xiàng)治理中，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為也會(huì)被重點(diǎn)關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)，將“嚴(yán)肅處理”。

事實(shí)上，本次六部門(mén)在全國(guó)推行不合理醫(yī)療檢查專(zhuān)項(xiàng)治理之前，四川就已經(jīng)在治理了。3月19日，四川省衛(wèi)健委印發(fā)《四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》，自2021年3月1日起，對(duì)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行為期10個(gè)月的專(zhuān)項(xiàng)整治。

四川省衛(wèi)健委規(guī)定，對(duì)于出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑3次以上或連續(xù)20例大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率低于平均值的醫(yī)師，將對(duì)其進(jìn)行約談、誡勉談話(huà)，依法依規(guī)提出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、認(rèn)定定期考核不合格直至吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)等處罰，并將處罰結(jié)果納入信用體系管理。

不僅不讓多賺錢(qián)，而且預(yù)算還縮減了

今年公立醫(yī)院的日子難過(guò)，不光體現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)”的老路子走不通了。國(guó)家層面對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也在減少。

3月25日，國(guó)家衛(wèi)健委公布了2021年部門(mén)預(yù)算，公立醫(yī)院預(yù)算大幅下降：一般公共預(yù)算收入137.77億元，比去年執(zhí)行數(shù)減少124.91億元。其中，綜合醫(yī)院預(yù)算減少72.8億元，下降70.12%。

2020年疫情期間，國(guó)家對(duì)疫情防控有一些一次性支出，今年這筆錢(qián)沒(méi)有了。另外，大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)也造成了醫(yī)院舉債過(guò)多，以來(lái)財(cái)政補(bǔ)貼。從部委層面減少支出，是針對(duì)這一趨勢(shì)的“上游斷流”。

過(guò)去一年，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)金額達(dá)到峰值。因?yàn)榻^大部分設(shè)備采購(gòu)都是公開(kāi)的，就有機(jī)構(gòu)對(duì)2020年全國(guó)5.09萬(wàn)家醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的采購(gòu)招標(biāo)信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)去年全國(guó)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)金額超過(guò)2370億元，比2019年增長(zhǎng)超過(guò)4成。

這么多設(shè)備采購(gòu)進(jìn)來(lái)，必須要靠檢查才能收回成本。國(guó)家衛(wèi)健委可能正是意識(shí)到了這一點(diǎn)，因此在今年年初就開(kāi)始布置治理工作。

但對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，專(zhuān)項(xiàng)治理勢(shì)必會(huì)斬掉醫(yī)院一大筆收入。預(yù)算減少，嚴(yán)查“亂檢查”，一里一外，讓醫(yī)院日子難過(guò)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，過(guò)度醫(yī)療檢查的成因包括：防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格定價(jià)不合理、醫(yī)保按照項(xiàng)目付費(fèi)、藥占比考核、患者醫(yī)療需求提高、醫(yī)院績(jī)效核算方式等。

院內(nèi)不合理檢查會(huì)被持續(xù)重點(diǎn)治理，根據(jù)國(guó)務(wù)院此前的表態(tài)，未來(lái)將通過(guò)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效分配制度、科學(xué)配制大型醫(yī)用設(shè)備、深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等多種措施，從根本上解決問(wèn)題。

過(guò)度醫(yī)療檢查是一個(gè)“頑疾”，對(duì)這個(gè)“頑疾”來(lái)說(shuō)，國(guó)家無(wú)論如何治理，都不會(huì)“過(guò)度”。

· END ·

每天兩篇深度稿件，解碼醫(yī)藥健康