醫(yī)療質(zhì)量管理不是“緊箍咒”！醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)的一堂必讀課。

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“我們總認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量就是管我們醫(yī)院、醫(yī)生的東西，是我們頭上的“緊箍咒”，其實(shí)并不是這樣。”

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立身之本。作為一種新的執(zhí)業(yè)形式，不少醫(yī)生集團(tuán)目前也布局了線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)其未來(lái)的發(fā)展也極為關(guān)鍵。在2019上海醫(yī)交會(huì)（第二屆全國(guó)醫(yī)交會(huì)—2019中國(guó)品牌醫(yī)療合作交流大會(huì)）上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)管所特聘專(zhuān)家張勤教授對(duì)于醫(yī)生集團(tuán)落地實(shí)體后，需要掌握、理解、吃透的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了主題分享。

把病看好，是最好的醫(yī)療質(zhì)量

據(jù)悉，2016年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，并自2016年11月1日起施行，旨在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全。

按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理包含要素管理、過(guò)程管理、結(jié)果管理三個(gè)過(guò)程。

從政府角度分析，張勤認(rèn)為通過(guò)體系建設(shè)、人員培訓(xùn)和行業(yè)監(jiān)管三方面共同努力，醫(yī)療質(zhì)量管理才會(huì)取得更好的成果。

關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量管理”和“醫(yī)療質(zhì)量安全”的區(qū)別，張勤認(rèn)為“醫(yī)療質(zhì)量管理”是高度，有精力多做一點(diǎn)，沒(méi)精力少做一點(diǎn)，沒(méi)有問(wèn)題。但是“醫(yī)療質(zhì)量安全”是一個(gè)底線問(wèn)題，這個(gè)底線就是國(guó)家的一些法律底線，不能破。

張勤介紹，醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)的是有效性、安全性和效率，其中有效性是指診療結(jié)果，安全性是指確保患者的安全，無(wú)損于患者，這是醫(yī)療質(zhì)量的底線。而醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量管理非常重要的一塊，無(wú)論如何，把病看好，刀開(kāi)好，讓病人出院，這是最好的醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該有主體意識(shí)

隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滿(mǎn)意度也在提高。張勤表示，這是自己希望看到的結(jié)果，而醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升患者滿(mǎn)意度的重要途徑之一。

張勤認(rèn)為，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)起同等責(zé)任。而這其中，很重要的一塊是“醫(yī)生護(hù)士們應(yīng)該有一個(gè)主體意識(shí)，要有承擔(dān)法律責(zé)任的意識(shí)。”

“站在醫(yī)生的角度，可能大家覺(jué)得醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)務(wù)科要做的事，我們真心希望醫(yī)生本人就應(yīng)該做，先把自己搞好。你的行為規(guī)范了，技術(shù)提高了，這就是最好的醫(yī)療質(zhì)量。”張勤表示。

張勤強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生一定要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。“作為醫(yī)療行業(yè)，最關(guān)注的幾塊：依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染、信息安全、血液感染，這四方面千萬(wàn)不要出事，一旦出事一定是大事。”

在依法執(zhí)業(yè)方面，張勤舉例，作為醫(yī)生，首先有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，無(wú)論在哪里，只要行使醫(yī)療行為，必須遵守這個(gè)法律。此外，“依法行醫(yī)”的“法”應(yīng)該加入《刑法》和《侵權(quán)法》這兩個(gè)法。“你每天在醫(yī)院里做的事情，這一塊應(yīng)該考慮，因?yàn)椤缎谭ā泛汀肚謾?quán)法》對(duì)你的行為有所判斷的。”

如何讓醫(yī)生護(hù)士適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量管理需求？張勤認(rèn)為，從管理經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)看，自己管理自己的管理成本是最低的，“讓別人來(lái)管理您的行為質(zhì)量，總有個(gè)時(shí)間差，不可能是實(shí)時(shí)監(jiān)管，總把管理做成對(duì)立面---既然你來(lái)管了，我就不管了，而且會(huì)形成貓捉老鼠的狀態(tài)：抓住了，我晦氣，沒(méi)有抓住，運(yùn)氣！因此，全面質(zhì)量管理，就應(yīng)該從員工質(zhì)量開(kāi)始，關(guān)注員工的生理學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)質(zhì)量，切實(shí)提高員工素質(zhì)，一個(gè)高素質(zhì)的員工是卓越質(zhì)量的開(kāi)始。”

質(zhì)量管理四點(diǎn)建議

關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理該怎么做，張勤給出了四點(diǎn)建議。

1.一定要多做，但是不要做重復(fù)性的動(dòng)作。年齡相當(dāng)?shù)尼t(yī)生，有的能達(dá)到大咖水平，有的沒(méi)有，同樣花了那么多時(shí)間，關(guān)鍵在于后者做的事情，很多是重復(fù)性的工作。

2.改進(jìn)，一定要持續(xù)改進(jìn)，要有創(chuàng)新的東西。第一步+第二步=做+持續(xù)改進(jìn)，這就是創(chuàng)新的開(kāi)始。人可以一心三用，醫(yī)生做手術(shù)，在為自己將來(lái)的技術(shù)儲(chǔ)備做出創(chuàng)新的時(shí)候，才會(huì)做得更好。

3.要用工具。工具，可以讓他們有更好的平臺(tái)，讓大家邏輯講得更通，讓大家走得更快。掌握一些工具，會(huì)讓你如虎添翼。

4.希望大家"會(huì)說(shuō)"。說(shuō)，是合作的開(kāi)始。很多人把醫(yī)教研作為大型醫(yī)院的必備，其中“醫(yī)”是最基礎(chǔ)的，而只會(huì)“醫(yī)”，僅是工匠水平，但在“醫(yī)”的基礎(chǔ)上說(shuō)出來(lái)，那就會(huì)上升到教學(xué)的水平，而“教”和“研”是從醫(yī)職業(yè)生涯中必不可少的東西，不宜分割。“作為大咖級(jí)的水平，這三塊都是有的。”

除此之外，“管理是一項(xiàng)不亞于臨床的技術(shù)，管理本身就是技術(shù)”，醫(yī)療質(zhì)量的提升離不開(kāi)醫(yī)務(wù)管理者和員工的雙向成長(zhǎng)。張勤表示，對(duì)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)來(lái)講，很多人的職責(zé)是向上管理，向下負(fù)責(zé)，但是如果把它們翻過(guò)來(lái)，向上管理，管理領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)對(duì)員工的成長(zhǎng)負(fù)起責(zé)任來(lái)，或許可以起到事半功倍的效果。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）