編輯： 安諾影

 

安徽明確全省統(tǒng)一執(zhí)行63種門診慢特病病種，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整，對(duì)于取消的慢特病病種，執(zhí)行3年過渡期，目錄5月1日起執(zhí)行。

4月15日，安徽省醫(yī)保局印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行）》，明確全省職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行63種門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),要求 各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整 。自 2021年5月1日 起執(zhí)行。

新目錄包含門診慢特病病種共63種，新增病種15種 。此次目錄調(diào)整首次將肺動(dòng)脈高壓、尼曼匹克病等罕見病納入門診慢特病保障范圍。

目錄在原城鄉(xiāng)居民 47個(gè)病種名稱中：

• 刪除“心臟起搏器植入術(shù)后（抗排異治療）”，將部分型號(hào)起搏器植入術(shù)后并入“心功能不全”；

• 合并“精神障礙（重性）”和“精 神障礙（非重性）”為“精神障礙”；

• “淋巴瘤”“骨髓瘤”“惡性腫瘤（放化 療）”并入“惡性腫瘤”；

• “潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病”拆分為“潰瘍性結(jié)腸炎” “克羅恩病”；

• “慢性活動(dòng)性肝炎”拆分為“慢性乙型肝炎”“慢性丙型肝炎”；

•  “彌漫性結(jié)締組織病”拆分為“多發(fā)性肌炎”“皮肌炎”“干燥綜合征”“結(jié)節(jié) 性多動(dòng)脈炎”。

此外，部分病種給予細(xì)化編碼，可在細(xì)化門診待遇時(shí)方便結(jié)算使用，供各地市根據(jù)實(shí)際情況選擇使用。

對(duì)于取消的慢特病病種， 文件規(guī)定執(zhí)行3年過渡期，過渡期內(nèi)已認(rèn)定門診慢特病的人員繼續(xù)按原規(guī)定享受保障待遇，但不再認(rèn)定增加新的人員 。

文件要求各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際及基金承受能力，按病種合理設(shè)置門診慢特病的醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例和支付限額。病種支付限額應(yīng)根據(jù)病種診療用藥情況，兼顧病種細(xì)分類型的實(shí)際費(fèi)用差距合理確定。鼓勵(lì)各地創(chuàng)新門診慢特病醫(yī)保支付方式，可試行門診按病種付費(fèi)的辦法，對(duì)病種年度費(fèi)用實(shí)行限額下按病種結(jié)算。

 

4月16日，安徽省醫(yī)保局印發(fā)了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥目錄（試行）》。該《目錄》 是對(duì)第一批、第二批、第三批安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄的合并、調(diào)整與補(bǔ)充，適用于全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥管理。

• 甲乙藥品分類、限定支付條件、凡例說明等按照2020年版國家醫(yī)保藥品目錄及國家談判藥品的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

• 《目錄》內(nèi)乙類藥品的參保人員個(gè)人先行支付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)參照住院政策確定；

 

• 國家談判藥品執(zhí)行全省統(tǒng)一的個(gè)人先行自付比例，具體按《安徽省醫(yī)療保障局、安徽省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》的通知（皖醫(yī)保秘〔2021〕13號(hào)）執(zhí)行。

 

• 中藥飲片執(zhí)行2020年版國家醫(yī)保藥品目錄中藥飲片目錄，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的目錄內(nèi)中藥飲片處方，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

本通知自2021年3月1日起執(zhí)行，其中新增加慢特病病種門診用藥目錄自5月1日起執(zhí)行。 此后，慢特病門診用藥目錄根據(jù)國家及省級(jí)醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。