剛剛，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，老百姓和零售藥店迎來(lái)重大利好。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，藥店迎來(lái)重大利好

為確保談判藥品順利落地，提升其保障供應(yīng)水平，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求，近期，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委出臺(tái)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），并于今日對(duì)外公布。

（圖片：賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人拍攝于現(xiàn)場(chǎng)）

據(jù)悉，“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

按照嚴(yán)格管理、保證供應(yīng)、待遇適度、規(guī)范使用、強(qiáng)化監(jiān)管的思路，《意見(jiàn)》包含7方面的內(nèi)容，分別為分類管理，提升供應(yīng)保障水平；明確藥店遴選程序，動(dòng)態(tài)調(diào)整；規(guī)范使用，確保安全；完善支付政策，確保適宜的保障水平；優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感；強(qiáng)化監(jiān)管、防范風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)。

賽柏藍(lán)—藥店經(jīng)理人從現(xiàn)場(chǎng)了解到，出臺(tái)該《意見(jiàn)》的目的主要是為發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店服務(wù)靈活、分布廣泛等特點(diǎn)，將其納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店提升服務(wù)質(zhì)量，提高談判藥品可及性。

同時(shí)，《意見(jiàn)》首次從國(guó)家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。這也標(biāo)志著談判藥品的供應(yīng)保障朝著多元化方向邁出了一步，這對(duì)于破解談判藥品“進(jìn)院難”、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度改革等，都將產(chǎn)生重要影響。

將藥店納入，破解“進(jìn)院難”問(wèn)題

據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，大力推進(jìn)藥品目錄管理改革，建立健全目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從原來(lái)的最長(zhǎng)8年大幅縮短至每年1次，甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。

醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入的模式尚未明顯變化。改革前，大部分藥品上市后都是“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，藥品有足夠的時(shí)間經(jīng)歷市場(chǎng)推廣、臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累、臨床專家認(rèn)可、廣泛使用這一過(guò)程。

改革后，變成了“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出了更高的要求。客觀上講，部分談判藥品出現(xiàn)“進(jìn)院難”現(xiàn)象，在一定程度上是深化醫(yī)保藥品目錄管理改革的結(jié)果。

為破解“進(jìn)院難”，擬將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，形成談判藥品報(bào)銷的“雙通道”，努力提升藥品可及性。

上個(gè)月底，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)了主題為“2020年國(guó)家醫(yī)保目錄新準(zhǔn)入的部分談判藥品配備機(jī)構(gòu)參考名單（第一批）”發(fā)布會(huì)。

該發(fā)布會(huì)明確，為方便廣大患者及時(shí)購(gòu)買到國(guó)家醫(yī)保談判藥品，國(guó)家醫(yī)保局組織專家從2020年新增的談判藥品中篩選出首批19種臨床需求迫切，可替代性不強(qiáng)的藥品，安排相關(guān)企業(yè)報(bào)送了已配備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店信息，并開(kāi)通公眾查詢渠道，以方便有需要的參保人就醫(yī)購(gòu)藥。

截至2021年4月15日，19種談判藥品在全國(guó)3324家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有配備，其中包括1907家定點(diǎn)零售藥店。具體如下：

定點(diǎn)藥店納入“雙通道”管理，要求更高

此外，與普通定點(diǎn)零售藥店相比，《意見(jiàn)》對(duì)符合納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店提出了更高的要求。

一是信息化方面。定點(diǎn)零售藥店要與醫(yī)保信息平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等對(duì)接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確、及時(shí)溝通。

二是藥品管理方面。部分談判藥品對(duì)儲(chǔ)存有特殊要求，定點(diǎn)零售藥店需建立符合要求的儲(chǔ)存、配送體系，確保藥品質(zhì)量安全。同時(shí)，配備專業(yè)人才對(duì)患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，確保臨床用藥安全。

三是醫(yī)保基金監(jiān)管方面。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，確保“處方患者”和“實(shí)際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

利好政策頻發(fā)，處方外流加速

去年年底，國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)柯云峰等8位代表提出的“關(guān)于落實(shí)定點(diǎn)零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷問(wèn)題的建議”時(shí)就談到，尊重并發(fā)揮零售藥店優(yōu)勢(shì)、支持零售藥店發(fā)展。

國(guó)家醫(yī)保局指出，藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有數(shù)量多、服務(wù)人數(shù)廣、便利性強(qiáng)等諸多方面優(yōu)勢(shì)，在保障藥品供應(yīng)、提供藥品咨詢、指導(dǎo)合理用藥、普及健康知識(shí)等方面發(fā)揮重要作用。

按照規(guī)劃，要從四個(gè)方面引導(dǎo)藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展：其一，繼續(xù)完善法規(guī)制度，精簡(jiǎn)流程，鼓勵(lì)、引導(dǎo)零售連鎖經(jīng)營(yíng)；其二，促進(jìn)提升藥學(xué)服務(wù)能力；其三，不斷加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，督促零售藥店落實(shí)主體責(zé)任；其四，鼓勵(lì)開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)創(chuàng)新。

從目前形勢(shì)來(lái)看，國(guó)家相關(guān)部門正在不斷完善定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金結(jié)算相關(guān)政策措施，大力支持定點(diǎn)零售藥店發(fā)展。

5月6日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》指出，按照合理布局、分步納入的原則，重點(diǎn)加大異地就醫(yī)需求量大，流動(dòng)人口相對(duì)集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)圍力度。鼓勵(lì)各地結(jié)合本地實(shí)際，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

4月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該意見(jiàn)明確，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

自2021年2月1日起施行的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》不僅簡(jiǎn)化了定點(diǎn)藥店申辦流程，還談到“ 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷售藥品”，進(jìn)一步明確了處方外流的路徑。