來源：賽柏藍器械

編輯：米克

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科援鄂一線醫(yī)生，接受了賽柏藍器械的訪問

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重癥怎么救

“抗疫過程中，我們當時穿著防護服，全身被包裹著、戴著手套、耳朵被罩起來，很多平常能做的，基本上在那個范圍都被掩蓋了，只留下來視的功能，觸的手套沒有觸的感覺、聽的話這個聽診器放不進去...”現(xiàn)就職于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的援鄂一線醫(yī)生在訪問時談到。

500天前，時間回到2019年12月，在湖北武漢爆發(fā)了一種新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）所致的肺炎（現(xiàn)稱COVID-19），新型冠狀病毒爆發(fā)，2020年1月23日10時起，武漢市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，機場、火車站離漢通道暫時關(guān)閉，市民無特殊原因不可離開武漢。

這兩年，全球各界都在與新冠肺炎殊死搏斗，醫(yī)療行業(yè)更是首當其沖面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，能在第一時間快速搶救患者至轉(zhuǎn)危為安，成為醫(yī)生的任務(wù)。

什么是重癥？重癥醫(yī)學(xué)是發(fā)展過程，最早稱ICU，在上世紀二三十年代提出來的。中國是從上世紀80年代開始，才開始有ICU模型。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源指出：“重癥醫(yī)學(xué)得到真正認可是經(jīng)歷過群體性災(zāi)難性事件，比如SARS、汶川地震，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生在里面發(fā)揮重要的作用，2020年的新冠流行再次給世人證明了重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生在搶救危重患者當中作用，需要使用很多高精尖的技術(shù)”。

重癥醫(yī)學(xué)科對醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備的依賴程度很高，尤其是超聲監(jiān)測設(shè)備，超聲就像是醫(yī)生的“眼睛”，幫助醫(yī)生觀察患者的情況，做出診治決策。

然而普通的重癥超聲有一個很大的局限，即必須懂重癥超聲技術(shù)的醫(yī)生才可以靈活使用超聲設(shè)備，其他的醫(yī)生就沒辦法快速通過超聲獲取監(jiān)測數(shù)據(jù)，這對分秒必爭的重癥醫(yī)學(xué)科來說，是十分苦惱的。

還有一個缺陷在于監(jiān)測數(shù)據(jù)的不精準。比如，在使用傳統(tǒng)的超聲給患者測量B線（一種測量患者肺部病變情況的超聲檢查指標）時，醫(yī)生只能是看到到處都是B線，明天換一個醫(yī)生再測量，還是看到很多B線，但究竟兩天的情況有何區(qū)別，是減輕了還是加重了，誰也不清楚。沒有精準的數(shù)據(jù)結(jié)果就無法獲得精準的病情把控，更無法進行精準的治療。

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精準是局限？

臨床診治重癥的設(shè)備是在迭代的。

皋源指出：“最早重癥用超聲是定性，主要查看有沒有腹腔積液？其他病癥有沒有？快速篩查一下。但在重癥里面超聲價值就體現(xiàn)出來，我們開始慢慢往定量角度去進行，任何重癥治療都是評估監(jiān)測來進行的，評估是第一位的，沒有評估就不可以治療，沒有評估你就不知道治療方案正確與否，所以這個評估是動態(tài)的，連續(xù)的。”

在新冠疫情暴發(fā)之初，GE醫(yī)療第一時間向定點醫(yī)院和援鄂醫(yī)療隊提供Venue設(shè)備，武漢協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生余愿在抗疫一線使用后指出，肺部超聲顯現(xiàn)的B線數(shù)量，是觀察重癥患者肺部嚴重程度的直觀指標，B線數(shù)量越多，說明炎癥（滲漏）越重。

這特別需要醫(yī)療設(shè)備有自動功能一鍵給出定量的肺部超聲B線評估數(shù)據(jù)，非常直觀和標準化，還能對比治療前后的數(shù)據(jù)，粗略估算，可使工作效率提高一倍。

這個定量的數(shù)據(jù)在當時的武漢抗疫前線非常重要，因為重癥患者很多、醫(yī)務(wù)人員工作量大，高效檢查及時診治是剛需。

幾種關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標的自動、一鍵獲取功能讓Venue在操作上簡便很多，對臨床醫(yī)生來講，就像平常使用的聽診器那么信手拈來。“自動VTI“功能可以一鍵獲得關(guān)鍵的心輸出量指標，以往需要10多分鐘才能測量出來的指標，現(xiàn)在1~2分鐘就能得到。

另外觸摸屏好處很多，即使醫(yī)務(wù)人員戴著好幾層手套操作，都很靈敏。強大的電池續(xù)航能力，對于身穿厚重防護服的醫(yī)務(wù)人員來說，不便總是彎腰去找插座，非常消耗體力。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)醫(yī)療負責人、ECMO團隊負責人蔡書翰主任指出，通過這個設(shè)備可以準確的監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷是否該上ECMO、上什么樣的模式……設(shè)備之間的相輔相成。

現(xiàn)在更多急重癥醫(yī)生們達成的基本共識就是：如果沒有超聲輔助管理ECMO，就一定不會把ECMO病人管理好。

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重建是必選項

去年5月，國家發(fā)改委等三部門對外公布《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》就強調(diào)，將依托綜合實力強，特別是感染性疾病、呼吸、重癥等專科優(yōu)勢突出的高水平醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），按照不同規(guī)模和功能，配置呼吸機、臨床超聲等必要醫(yī)療設(shè)備，提升重大疫情防控救治能力。

2020年的新冠疫情讓很多醫(yī)院看到了重癥超聲，并且了解到其在救治過程中發(fā)揮的強大作用，以湖北省為例，很多以前沒有重癥超聲設(shè)備的醫(yī)院，在疫情之后也相繼進行了部署。

中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有兩個病區(qū)，兩個病區(qū)里都配備有Venue，在上ECMO時，需要用到Venue對患者情況進行評估。目前科內(nèi)的年輕醫(yī)生都已經(jīng)過了重癥超聲設(shè)備的培訓(xùn)，掌握操作方法，使用重癥超聲已經(jīng)成為了基本功，只有這樣，才能快速處理患者。

隨著超聲在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用越來越廣泛，國家也在加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，不僅是床位增加、設(shè)備配齊，重要的還有人才的培養(yǎng)，都是越來越重視的。

對于治療重癥患者，一個會重癥超聲的醫(yī)生和不會重癥超聲的醫(yī)生，對患者的治療決策速度是完全不一樣的。重癥智慧超聲可以在很短時間內(nèi)，給出監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)合臨床就能做出精準診斷。

以前在重癥醫(yī)學(xué)科使用普通超聲設(shè)備時，主要的作用就是協(xié)助置管、看哪里有積液、出血。好的超聲要不僅可以完成普通超聲的工作，還能夠給予醫(yī)生們更多的幫助，無創(chuàng)、動態(tài)、可視等功能，都非常符合醫(yī)生們的要求。

比如在查房時，就會借助Venue來判斷患者心功能情況、肺的情況以及整體的容量水平等。這極大減輕了臨床醫(yī)生的工作量，讓其精力更好地釋放出來，用于患者病情診斷更高階的臨床工作。

解決臨床問題，尤其是重癥患者，將永遠是進行時。