上海同日發布兩個辦法，強化醫療機構信用評價和自主管理。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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5月20日，《上海市醫療機構信用信息管理辦法》（以下簡稱《信用管理辦法》）、《上海市醫療機構依法執業自查管理辦法》（以下簡稱《執業自查辦法》）同日出臺，對于推進醫療機構以信用為基礎的分類監管模式，落實醫療機構依法執業自我管理主體責任，進一步提升醫療衛生服務能力和水平以及醫療機構依法執業意識具有創新意義。

實行醫療機構信用分級管理，落實激勵與懲戒

上海市醫療機構《信用管理辦法》主要適用于上海市醫療機構信用信息的歸集、使用和相關管理活動，信息主要來自于衛生健康行政部門以及法律法規授權的具有管理公共事務職能組織，在依法履行職責過程中產生或者獲取的，可用于識別醫療機構信用狀況的數據和資料。這些信用信息包括醫療機構基本信息、失信信息、增信信息以及其他信息。

基本信息主要包括：法人組織名稱、統一社會信用代碼等注冊信息；行政許可、備案、等級評審等政務服務信息；法律、法規、規章規定應當作為基礎信息予以歸集的其他基礎信息。

失信信息就是減分信息，由醫療機構不良執業行為記分信息組成，根據本市醫療機構不良執業行為記分管理辦法產生，包括提供虛假材料或隱瞞事實的信息；違反信用承諾的相關信息；適用一般程序作出的衛生行政處罰信息；無正當理由，拒不履行行政處罰決定的信息或有違法違規行為被責令限期整改，逾期仍未改正的信息；拒不接受日常監督，拒絕、阻礙或者以暴力威脅抗拒監督執法的信息；發生突發事件，未按有關法律、法規和規章及時采取有效措施，或者隱瞞、緩報、謊報、漏報，造成嚴重不良影響的信息；在突發事件處置過程中，不服從衛生健康行政部門調遣且拒不改正的信息；醫療質控督查中發現醫療機構存在違法執業行為并經衛生健康行政部門核實應當予以行政處罰的信息；經認定違反醫療衛生法律、法規和規章規定的其他失信信息等九類。

增信信息就是加分信息,主要包括參與自然災害、事故災難、公共衛生事件等突發事件處置和救援以及其他活動，且獲得國家、市、區級黨委、政府或者衛生健康委等行政部門的表彰、獎勵等信息；屬于國家或者本市規定的在醫療衛生工作中有其他突出表現的。

其他信息由醫療機構依法執業自查信息組成，根據本市醫療機構依法執業自查管理辦法產生。

《信用管理辦法》根據這些信息對醫療機構進行評價并將醫療機構信用分為A、B、C、D四個等級。A級單位指醫療機構不良執業行為記分≦2分且無醫療機構依法執業自查異常信息；出現以下條件之一，為B級單位：①醫療機構不良執業行為記分≦6分且﹥2分；②醫療機構不良執業行為記分≦2分，且具有依法執業自查異常信息。而醫療機構不良執業行為記分<12分且﹥6分即為C級單位；出現以下條件之一，為D級單位：①醫療機構不良執業行為記分≧12分；②列入市公共信用信息平臺推介的嚴重失信主體以及拒不履行司法裁決等失信信息的醫療機構。對于新建運營未滿1年，或1年內停業歇業未營業或1年內未接受衛生監督抽查且不良執業行為記分≦６分，列為M級單位。

醫療機構信用評價等級不是一成不變，而是實行實時動態調整，一旦歸集的信用信息達到醫療機構信用評價標準界限值，醫療機構信用評價等級立即調整。信用等級可跨級下調但須逐級上調。對于評為D級的醫療機構實行信用等級主動公開制度。

用于醫療機構信用評價的信息有效性以一年為期，即以每條信息法定產生時間為準，之后一年內作為有效信用信息納入信用等級評價，一年后該信用信息不再納入評價。

為了發揮信用信息評價等級的激勵懲戒作用，《信用管理辦法》中設置了相應的激勵措施和懲戒措施。如信用等級評價為A、B級且有增信信息的醫療機構，在評優評先、績效考核、政府投入等方面給予激勵或傾斜。信用等級評價為C級的醫療機構，在實施行政許可等工作中，列為重點審查對象，不適用容缺受理、告知承諾等簡化程序；在日常監管中，列為重點監管對象，隨機監督抽查中抽查比例設置為不低于150%。信用等級評價為D級的醫療機構，不作為評優評先等推薦對象；在日常監管中，列為重點監管對象，隨機監督抽查中抽查比例設置為不低于200%。

建立依法執業自查制度，有利于夯實主體責任，提升依法執業意識

同日出臺的上海市醫療機構《執業自查辦法》）對于落實醫療機構依法執業自我管理主體責任，規范醫療機構執業行為也是一個重大創新。

這里所說的醫療機構依法執業自查，是指在市、區衛生健康行政部門指導下,醫療機構對本機構及醫務人員在執業活動中遵守醫療衛生相關法律法規規章等情況進行檢查，并對發現的違法違規執業問題進行整改的自我管理活動。

自查活動實行分級負責，三級醫院由市衛健委負責，二級以下醫療機構由區衛健部門負責。醫療機構承擔主體責任，機構主要負責人是第一責任人。辦醫主體負責督促工作。行業協會負責引導。

自查形式包括年度自查、許可后自查、專項自查三種。

自查范圍包括十七種。在這十七種中，除了傳統的醫務人員資質以及執業管理等之外，特別值得注意的是包括了政府辦醫療機構投資管理，非營利性醫療機構收益分配管理；傳染病等疾病預防控制、實驗室生物安全、疫苗預防接種、醫療廢物、消毒隔離管理；醫療服務收費管理。

《基本醫療衛生與健康促進法》規定國家對醫療衛生機構實行分類管理。醫療衛生服務體系堅持以非營利性醫療衛生機構為主體、營利性醫療衛生機構為補充。政府舉辦非營利性醫療衛生機構，在基本醫療衛生事業中發揮主導作用，保障基本醫療衛生服務公平可及。以政府資金、捐贈資產舉辦或者參與舉辦的醫療衛生機構不得設立為營利性醫療衛生機構。非營利性醫療衛生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。政府舉辦的醫療衛生機構應當堅持公益性質，所有收支均納入預算管理，按照醫療衛生服務體系規劃合理設置并控制規模。

而《傳染病防治法》對醫療機構的法定職責也有明確要求，其中傳染病發現、報告、實驗室安全、醫院感染、醫廢處置、醫療救治等都有嚴格的規定，因此納入醫療機構自查非常重要非常必要。

而5月1日開始實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》明確要求，定點醫藥機構及其工作人員應當按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，……不得重復收費、超標準收費、分解項目收費。而且從近兩年打擊欺詐騙保情況看，公立醫院收費不規范問題比較普遍，因此本次

上海醫療機構《執業自查辦法》將醫療服務收費管理納入自查顯然具有特別重要的意義。

還有一點值得注意的是，上海醫療機構《執業自查辦法》明確規定了醫療機構“重大違法行為”的標尺，即符合下列情形之一的：（一）已經造成或者可能造成傳染病傳播、流行的違法行為；（二）已經造成或者可能造成群體性健康風險或隱患的違法行為；（三）已經引起或者可能引起重大社會輿論或者社會穩定風險的違法行為。這也就是說，這三條是最嚴重的不可饒恕的行為，可能會被追究刑罰。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）