2020年，13.61億人參加了全國醫保

6月8日，國家醫保局公布《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》（以下簡稱“報告”）。

報告稱，2020年參加全國醫保人數為13.61億人，參保率穩定在95%以上。全國基本醫保基金(含生育保險)總收入為24846億元，比上年增長1.7%，總支出21032億元，比上年增長0.9%；累計結存31500億元，其中職工醫保個人賬戶累計結存10096億元。

職工醫保基金支出提高1.6%，39萬家藥店受到影響

報告顯示，在職工醫保方面，全國參加職工醫保34455萬人，較上年增加1530萬人，增長4.6%。其中，在職職工人數為25429萬人，比上年增長5.0%;退休職工9026萬人，比上年增長3.7%。在職退休比為2.82，較上年上升0.04。

2020年，職工醫保基金(含生育保險)收入15732億元，比上年減少0.7%。基金(含生育保險)支出12867億元，比上年增長1.6%。要注意的是，2019年，職工醫保基金（含生育保險）收入15845億元，比上年增長10.7%；基金（含生育保險）支出12663億元，比上年增長10.4%。

可以看出，2020年職工醫保基金收入出現下滑情況，支出上只增長了1.6%，相較于2019年的10.4%的支出增長，增幅收緩許多。另據國家藥監局相關人士表示，2020年全國醫保定點零售藥店大約39萬家左右，職工醫保基金支出增幅的下滑，直接影響這些藥店的未來業績。

根據報告2020年職工醫保參保人數數據，參加職工醫保34455萬人里面，企業、機關事業、靈活就業等其他人員三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，分別比上年增加1050萬人、155萬人、325萬人，分別占參保總人數的67.7%、18.5%和13.8%，構成比例與上年基本一致。

2020年職工醫保參保人員情況（單位：萬人）

2012-2020年職工醫保參保人員結構（單位：萬人）

（圖片來源：國家醫保局）

2020年，職工醫保參保人員醫療總費用13357億元，比上年下降4.6%。其中，醫療機構發生費用11281億元，占比84.46%，比2019年費用下降5.76%；個人賬戶在藥店支出費用2076億元，占比15.54%,比2019年費用提升2.32%。

此外，2020年職工醫保個人賬戶收入6587億元，比上年增長12.8%;個人賬戶支出4936億元，比上年增長4.5%;個人賬戶當期結存1650億元，累計結存10096億元。

值得一提的是，2021年4月，國務院辦公廳發文表示，要改進職工醫保個人賬戶計入辦法，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。另外，職工醫保個人賬戶除了可以用于參保人員本人外，也可以支付其配偶、父母、子女在定點醫療機構、定點藥店發生的醫療、藥械耗材等費用（需由個人負擔的）。

針對個人醫保賬戶改革，老百姓大藥房董事長謝子龍曾表示，當前的醫保資金算比較富余，但在個人醫保賬戶改革大趨勢下，藥店銷售將受到很大的波動，整個行業有兩三年的緩沖期。

成年人城鄉居民參保人數，同比下降2.5%

在城鄉醫保方面，參加全國城鄉居民醫保人數101676萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為75010萬人、24610萬人、2056萬人，分別比上年增長-2.5%、4.6%、1.7%，分別占參保總人數的73.8%、24.2%、2.0%。其中，

值得注意的是，2020年，占城鄉居民醫保最大比例最大的成年人，其參保人數出現了負增長，在2019年同類數據中，成年人參加城鄉醫保人數為76942萬人，同比增長16.1%，增長速度超過中小學生兒童（10.1%）、大學生群體（-2.9%）。此外，2019年，成年人群體占當年參加城鄉醫保人數比例味75.1%，2020年，這個數據下滑至73.8%。

2020年，城鄉居民醫保基金收入9115億元，較上年增長6.3%，支出8165億元，較上年減少0.3%；城鄉居民醫保基金當期結存949億元，累計結存6077億元，城鄉居民醫保人均籌資833元。

2012-2020年城鄉居民醫保基金收支情況（單位：億元）

（圖片來源：國家醫保局）

早在2019年6月，國家醫保局發布《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》表示，實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統籌平穩過渡，此舉并不會降低居民的醫保待遇。

醫保目錄藥品，平均降價50.6%

在醫保藥品目錄、藥品采購方面，2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。

調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內西藥和中成藥總數為2800種，較去年增加91種。其中西藥1426種，較去年增加56種；中成藥1374種，較去年增加35種；目錄內中藥飲片892種，與去年一致。

2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。在三批國家集采中，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。

62.7萬家定點醫藥機構，超過一半違約

在醫保基金監管方面，2020年共追回資金223.1億元。2020年，各級醫保部門共檢查定點醫藥機構62.7萬家，查處違法違規違約醫藥機構40.1萬家，其中解除醫保協議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關286家。

人員問責上，2020年各地共處理違法違規參保人員2.61萬人，其中暫停結算3162人、移交司法機關2062人。

值得一提的是，《醫療保障基金使用監督管理條例》已于今年5月1日起正式施行。國家醫保局副局長施子海公開談到，一半以上的定點醫藥機構不同程度存在醫保基金使用問題，《醫療保障基金使用監督管理條例》加大了對使用醫保基金的違法行為處罰力度，提高法律的震懾力，并且對醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保個人等的違法行為均細化了相應的法律責任，對欺詐騙保行為規定了嚴厲的處罰措施。

自從《醫療保障基金使用監督管理條例》實施以來，全國不少藥店違規案例頻頻曝光，醫保部門對定點藥店的管理監督日益趨嚴。

國家醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，給包括藥店在內的醫藥機構劃出了9條紅線，具體如圖：