醫師法能夠讓醫師院外救人不再擔心嗎？

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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《中華人民共和國醫師法》（草案）二審稿已經在中國人大網公布，近日《看醫界》邀請醫改專家、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才帶來醫師法系列解讀，今天帶來系列解讀之三：關于醫師院外救人。（解讀一：中專學歷醫生將退出歷史舞臺；解讀二：《醫師法》能為多點執業開多大的綠燈？）

老人跌倒不敢扶為什么會成為社會現象以至于登上春晚？

“北醫三院醫生高鐵救人被判賠”，都知道是謠言，但為什么隔幾年就會傳一次？

正在審議的以“保障醫師合法權益”為立法目的的《醫師法（草案）》又會對醫師這一善舉做出什么樣的規定，才能讓醫師院外放心救人而不再擔心呢？

今天，筆者就圍繞《醫師法（草案二審稿）》及其他有關法律規定和大家探討這個問題。

最高法關于非法行醫犯罪的認定

非法行醫罪，是指未取得醫生執業資格的人以營利為目的為他人治病、情節嚴重的行為。

但由于不同法律對非法行醫的認定標準不同，經常出現在非法行醫犯罪案件受理過程中存在不同結果，從而給法院依法認定非法行醫犯罪帶來麻煩的問題。

1994年2月26日國務院發布的《醫療機構管理條例》第24條規定：“任何單位或者個人，未取得醫療機構執業許可證，不得開展診療活動?！睂嶋H上，“非法行醫”不但包括“未取得醫生執業資格的人”，還包括“未取得醫療機構執業許可證開展診療活動的人”，同時《執業醫師法》還規定，“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動?！边@實際上還將非法行醫的范圍進一步擴大至“有醫師資格但未注冊的人，以及經注冊但未在注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業”的行為。

為了依法懲處非法行醫犯罪行為，保障公民身體健康和生命安全，根據刑法有關規定，結合審判實踐情況，2016年12月12日最高人民法院關于修改《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》的決定（法釋〔2016〕27號）由最高人民法院審判委員會第1703次會議通過，自2016年12月20日起施行。

修改內容是：

一、刪除《解釋》第一條第二項。

二、在《解釋》第三條后增加一條，作為修改后《解釋》第四條：“非法行醫行為系造成就診人死亡的直接、主要原因的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規定的‘造成就診人死亡’?！薄胺欠ㄐ嗅t行為并非造成就診人死亡的直接、主要原因的，可不認定為刑法第三百三十六條第一款規定的‘造成就診人死亡’。但是，根據案件情況，可以認定為刑法第三百三十六條第一款規定的‘情節嚴重’。”

三、在《解釋》第五條中增加一款，作為第一款：“本解釋所稱‘醫療活動’、‘醫療行為’，參照《醫療機構管理條例實施細則》中的‘診療活動’、‘醫療美容’認定。”

修改后的《解釋》第一條為：具有下列情形之一的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規定的“未取得醫生執業資格的人非法行醫”：（一）未取得或者以非法手段取得醫師資格從事醫療活動的；（二）被依法吊銷醫師執業證書期間從事醫療活動的；（三）未取得鄉村醫生執業證書，從事鄉村醫療活動的；（四）家庭接生員實施家庭接生以外的醫療行為的。

這一司法解釋的重新修訂，實際上就明確了“行醫的人”是否具備行醫資格是“非法行醫罪”的主體，而不是“是否在合法的醫療機構內”。這一改變從根本上給醫生院外救人減輕了負擔，賦予了院外救人的合法性。

“民法典”助力醫生院外救人

2017年3月，第十二屆全國人民代表大會第五次會議通過的《中華人民共和國民法總則》第184條規定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任?！?020年6月28日第十三屆全國人民代表大會第三次會議通過的《中華人民共和國民法典》沿用了這一條規定。這一善意救助者責任豁免規則，被稱作“好人法”，其用意是鼓勵善意救助傷病的高尚行為。

《醫師法（草案二審稿）》增加了很多鼓勵院外救人的規定

作為既要保障醫師合法權益，又要保護人民健康的《醫師法》理應在保護醫師院外救人這一善舉方面有所作為。

仔細閱讀《醫師法（草案二審稿）》，其中有鼓勵支持醫師院外救人的條款。

第十七條:醫師從事下列活動的,可以不辦理執業地點變更注冊手續:

(一)參加規范化培訓、進修、會診、突發事件或者災害醫療救援、慈善或者其他公益性醫療、義診;

(二)承擔國家任務或者參加政府組織的重要活動;

(三)在醫療聯合體內簽訂幫扶或者托管協議的醫療衛生機構中執業;

(四)法律、行政法規、部門規章規定的其他情形。

第二十六條:對需緊急救治的患者,醫師應當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置。

國家鼓勵醫師和其他醫療衛生人員積極參與公共場所急救服務。

第五十條:違反本法規定,醫師在執業活動中有下列行為之一的,由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正,給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動,沒收違法所得;情節嚴重的,吊銷醫師執業證書:

(一)對需緊急救治的患者,拒絕急救處置,或者由于不負責任延誤診治,造成嚴重后果的;

(二)違反法律、法規、規章或者執業規范,造成醫療事故或者其他嚴重后果的。

對于這三條鼓勵與支持院外救人既有“必須做”的法律要求，也有不做造成后果的懲處條款，即罰則。但從總體上看，醫師院外救人免責主要限于三種情形，一是“緊急情況下”，二是“履行政府責任時”，三是在法律、行政法規、部門規章規定有要求的情形下。但對于“違反法律、法規、規章或者執業規范,造成醫療事故或者其他嚴重后果”的也要承擔相應的責任。

與此同時，《醫師法（草案二審稿）》一般情況下，醫師還是應該按照在醫療衛生機構中注冊的執業地點、執業類別、執業范圍內執業,從事相應的醫療衛生服務工作。

即使多點執業，也應該依法辦理相關手續，對于在依法允許的醫療衛生機構外執業,或者超出注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業的醫師，仍然要受到法律制裁，嚴重者吊銷醫師執業證書。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）