近日，四部門聯合發文，聚焦加快構建強大公共衛生體系，推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局，新一輪公立醫院建設潮要開啟了。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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2021年3月11日，十三屆全國人大四次會議表決通過了中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標，為未來五年乃至十五年國民經濟和社會發展描繪了一個宏偉的藍圖。在規劃目標中，“全面推進健康中國建設”和“實施積極應對人口老齡化國家戰略”兩章對衛生健康事業進行了布局。

7月1日，國家發改委、國家衛健委、國家中醫局、國家疾控局聯合印發了《“十四五”優質高效醫療衛生服務體系建設實施方案》的通知（發改社會〔2021〕893號，以下簡稱《實施方案》）圍繞十四五衛生健康事業“規劃”，就加快構建強大公共衛生體系，推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局，提高全方位全周期健康服務與保障能力，促進中醫藥傳承創新進行了全面安排部署。從《實施方案》看，無疑將開啟新一輪公立醫院建設潮。

實施四大工程，瞄準優質高效整合型醫療衛生服務體系

《實施方案》認為，未來五年，從需求側看，我國公共衛生安全形勢依然復雜、嚴峻，突發急性傳染病傳播速度快、波及范圍廣、影響和危害大，慢性病負擔日益沉重且呈現發病年輕化趨勢，職業健康、心理健康問題不容忽視。隨著人民生活水平不斷提高和人口老齡化加速，人民群眾健康需求和品質要求持續快速增長。

從供給側看，醫療衛生服務體系結構性問題依然突出。一是公共衛生體系亟待完善，重大疫情防控救治能力不強，醫防協同不充分，平急結合不緊密；二是優質醫療資源總量不足，區域配置不均衡，醫療衛生機構設施設備現代化、信息化水平不高，基層能力有待進一步加強；三是“一老一小”等重點人群醫療衛生服務供給不足，婦女兒童健康服務、康復護理、心理健康和精神衛生服務、職業病防治等短板明顯；四是中醫藥發展基礎還比較薄弱，特色優勢發揮還不充分，中西醫互補協作格局尚未形成。

基于此，《實施方案》確立的目標是，到2025年，在中央和地方共同努力下，基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效、富有韌性的優質、高效、整合型醫療衛生服務體系；重大疫情防控救治和突發公共衛生事件應對水平顯著提升；國家醫學中心、區域醫療中心等重大基地建設取得明顯進展；全方位、全周期健康服務與保障能力顯著增強；中醫藥服務體系更加健全；努力讓廣大人民群眾就近享有公平可及、系統連續的高質量醫療衛生服務。

具體要實施四大工程，一是公共衛生防控救治能力提升工程，包括現代化疾病預防控制體系建設、國家重大傳染病防治基地建設、國家緊急醫學救援基地建設；二是公立醫院高質量發展工程；三是重點人群健康服務補短板工程，包括婦女兒童健康服務能力建設、心理健康和精神衛生服務能力建設、康復醫療“城醫聯動”項目建設；四是促進中醫藥傳承創新工程，包括國家中醫藥傳承創新中心建設、國家中醫疫病防治基地建設、中西醫協同“旗艦”醫院建設、中醫特色重點醫院建設和名醫堂建設。

公立醫院高質量發展將實施三大項目

在公立醫院高質量發展工程中，《實施方案》主要確定了三大項目，每一個項目按照建設目標、建設任務和配套措施三部分規劃。

一是國家醫學中心建設。按照“揭榜掛帥、擇優選拔”的工作思路，依托醫學水平突出、影響力強、積極性高的醫院，圍繞關系人民健康的全局性、長期性問題，建設若干國家醫學中心，形成一批醫學研究高峰、成果轉化高地、人才培養基地、數據匯集平臺，并集中力量開展核心技術攻關，推動臨床科研成果轉化，加快解決一批藥品、醫療設備、疫苗、醫學數據等領域“卡脖子”問題。建設任務是提升國家重點實驗室等重大醫學科研平臺設施和裝備水平。

建設高水準、國際化、開放性的藥物、醫療器械裝備、疫苗等臨床科研轉化平臺和創新技術孵化基地。強化教學培訓應用，打造國際一流的骨干人才培養基地。改善臨床診療基礎設施條件，適當超前配置大型醫用設備。深度運用5G、人工智能等技術，打造國際先進水平的智慧醫院，建設重大疾病數據中心。推進跨地區、跨機構信息系統的互聯互通、互認共享、術語規范以及數據的整合管理，建設主要疾病數據庫和大數據分析系統。

配套措施包括優化科技成果創新和轉移轉化環境，鼓勵各類創新主體加強合作，共同開展臨床研究開發、成果運用推廣等。放寬國家醫學中心創新應用政策，鼓勵治療危急重癥新藥優先在國家醫學中心開展臨床試驗。支持國家醫學中心在醫療服務價格、醫保支付、人事薪酬制度、利益分配、新藥（醫療器械）研發上市等方面先行先試。

二是區域醫療中心建設。在執行好《區域醫療中心建設試點工作方案》的基礎上，深入分析我國重大疾病發病率和地區、人群分布等情況，進一步擴大區域醫療中心建設地區、輸出醫院和專科范圍，同步將承擔輸出任務的高水平醫院納入區域醫療中心建設，到2023年覆蓋所有省份，完成全國范圍的規劃布局，到2025年基本完成區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局，群眾危急重癥、疑難病癥基本在省域內得到解決。

建設任務是在優質醫療資源薄弱地區，堅持“按重點病種選醫院、按需求選地區，院地合作、省部共建”的思路，通過建設高水平醫院分中心、分支機構、“一院多區”等方式，定向放大國家頂級優質醫療資源。對納入設置規劃的國家區域醫療中心，重點加強業務用房建設、醫學裝備購置、信息化和科研平臺建設，建立遠程醫療和教育平臺，加快診療裝備智能化改造升級，使其具備作為輸出醫院所要求的技術水平、人才儲備、臨床教學和科研能力，發揮區域醫療衛生服務體系“頭雁”作用。

同時，配套措施要求各地要切實履行建設主體責任，落實土地、規劃等建設條件并減免相關費用，確保建設資金不留缺口、不增加新的債務風險。要統籌加大政策支持力度，推進管理體制改革，支持其建立健全現代醫院管理制度。深化人事薪酬制度改革，建立編制動態調整機制，合理核定崗位數量，落實“兩個允許”要求，探索建立多渠道經費保障和薪酬激勵機制。

完善醫院補償機制，加大對重點學科發展和人才培養投入力度，合理制定和動態調整醫療服務價格。鼓勵創新藥物和技術使用，支持開展科技創新和成果轉化。鼓勵引入商業健康保險，開發針對特需醫療、創新療法、先進檢查檢驗服務等保險產品。

三是省域優質醫療資源擴容下沉建設。以省為單位統籌規劃，聚焦重點病種和專科，按照“省市共建、網格布局、均衡配置”的工作思路，通過引導省會城市和超（特）大城市中心城區醫院向資源薄弱地區疏解、加強地市現有醫院建設等方式，推動省域內優質醫療資源擴容和向群眾身邊延伸，遴選建設120個左右省級區域醫療中心，形成省域內具有較強引領和輻射帶動作用的優質醫療服務、醫學科研和人才培養高地，重點疾病診療水平與省會城市明顯縮小。

加強脫貧地區、三區三州、中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院建設，引入省級優質醫療資源，提高傳染病、兒童等綜合醫療服務能力。建設任務是支持省級區域醫療中心開展必要的業務用房改擴建，改善診療環境和服務設施條件，增加預防保健、科研、全科醫生培養培訓等設備設施，使其與承擔的醫療、教學、科研、公共衛生等任務相匹配，合理提高建設標準，為必要時擴大突發事件應對和綜合救治能力預留空間和條件。提升大型設備配備水平，加強智慧醫院建設，保障遠程醫療需要，優化服務流程，改善就醫體驗。

支持脫貧地區、三區三州、中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院提標擴能，改善發熱門診、急診部、住院部、醫技科室等業務用房條件，完善醫療、信息化、醫用車輛等設備配置和停車、醫療廢棄物和污水處理等后勤保障設施，提升醫院診療環境。加強胸痛、卒中、創傷、呼吸等專病中心和腫瘤綜合治療中心、慢性病管理中心建設。

配套措施要求各地要切實落實對鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室等基層醫療衛生機構的建設投入責任，全面提高基層公共衛生、全科、中醫等能力。要統籌考慮當地中醫藥發展基礎和建設條件，因地制宜開展建設，基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋。

加強縣域醫共體建設，鼓勵依托縣級醫院建設開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗等中心，加強遠程醫療和信息化設備配備，與高水平省市級醫院對接，與基層醫療衛生機構聯通。要依托縣級醫院建設縣級急救中心，依托有條件的鄉鎮衛生院建立完善縣域120急救網絡。

加強各級血站建設，提升血液應急聯動保障能力。統籌加強地市級醫院建設，布局建設全科醫生臨床培養基地。加強職業病診治康復能力建設。對于地方投資責任落實不到位、基層醫療衛生機構建設不力的省份，中央預算內投資原則上不支持省市級相關項目建設。

建設資金將由中央和地方按照事權劃分原則來落實

關于項目建設的資金來源，《實施方案》規定，建設所需資金，由中央預算內投資、地方財政資金、地方政府專項債券等渠道籌措安排。中央預算內投資重點支持國家醫學中心、區域醫療中心建設，推動省域優質醫療資源擴容下沉，支持脫貧地區、三區三州、中央蘇區、易地扶貧搬遷安置地區縣級醫院提標擴能，加快數字健康基礎設施建設，推進健康醫療大數據體系建設，擴大優質醫療資源輻射覆蓋范圍，進一步縮小區域、城鄉差距，更好滿足群眾就近享有高水平醫療服務需求。

將中醫醫院統籌納入國家醫學中心、區域醫療中心等重大建設項目。地方政府要切實履行公立醫療機構建設主體責任，加快未能納入中央預算內投資支持范圍的市、縣級醫院建設，全面推進社區醫院和基層醫療衛生機構建設，力爭實現每個地市都有三甲醫院，服務人口超過100萬的縣有達到城市三級醫院硬件設施和服務能力的縣級醫院。

對于中央預算內投資安排標準，《實施方案》明確，中央預算內投資綜合考慮事權劃分原則、區域經濟社會發展水平等情況，對地方項目實行差別化補助政策，原則上按照東、中、西部地區分別不超過總投資的30%、60%和80%的比例進行補助，享受特殊區域發展政策地區按照具體政策要求執行。中央本級項目按照有關標準執行。

對部分投資需求較大的項目實行中央補助投資最高限額控制，額度如下：

1.省、市、縣級疾病預防控制機構單個項目中央預算內投資補助額度最高分別不超過2億元、5000萬元和1000萬元。承擔區域公共衛生中心的省級疾控中心，單個項目補助額度最高不超過3億元。

2.國家醫學中心中央預算內投資安排額度按照單個項目批復情況確定。區域醫療中心、國家重大傳染病防治基地、國家緊急醫學救援基地中央預算內投資補助額度最高分別不超過5億元、3億元、3億元。其中，區域醫療中心項目中央預算內投資分發展起步和能力提升2個階段進行安排。

3.省級區域醫療中心項目、縣級醫院提標擴能項目單個項目中央預算內投資補助額度最高分別不超過2億元和5000萬元。

4.省級婦產科、兒科建設項目單個項目中央預算內投資補助額度最高不超過2億元，地市級婦幼保健機構不超過5000萬元。

5.促進中醫藥傳承創新工程中的國家中醫藥傳承創新中心單個項目中央預算內投資補助額度最高不超過1.5億元，國家中醫疫病防治基地、中西醫協同“旗艦”醫院、中醫特色重點醫院單個項目不超過1億元。名醫堂工程另行制定工作方案明確中央預算內投資安排標準。

為了避免項目“爛尾”，將夯實五條保障措施

一要落實主體責任。對于地方項目，中央預算內投資屬于補助性質，各地對相關項目建設負主體責任，負責開展項目前期工作，保障項目建設用地，減免相關建設配套費用，籌集項目建設資金等，合理申報投資計劃，組織項目實施。要切實履行公立醫療衛生機構投入和保障主體責任，多渠道落實建設資金，全額承擔建設投入，實行“交鑰匙”工程，堅決杜絕負債建設，減輕醫療衛生機構經濟運營壓力。

二要強化組織實施。各地要加強對區域衛生健康服務需求、投資建設現狀與基礎條件、經濟社會發展趨勢等的系統摸底與分析研判，做好本地醫療衛生服務體系建設實施方案與國民經濟和社會發展、新型城鎮化、衛生健康改革與發展、公共衛生防控救治能力建設等規劃和政策的銜接，盡力而為、量力而行，實事求是、科學合理確定建設項目和建設標準。

三要嚴格項目管理各地要切實履行基本建設程序，落實項目法人責任制、招標投標制、工程監理制、合同管理制，把好規劃設計、招標采購、工程施工、竣工驗收等各個環節質量關。嚴格執行相關建筑技術規范，充分考慮節地、節能、節水、環保，堅持規模適宜、功能適用、裝備適度、運行經濟和可持續發展。要加強資金使用管理，保障中央資金專款專用，杜絕擠占、挪用和截留現象發生。

四要加強全過程監管。國家發改委、國家衛健委、國家中醫藥局、國家疾控局建立健全縱橫聯動協同監管機制，采取專項檢查、在線監管、定期監測評估等多種方式，開展事前規范審核、事中強化監督、事后嚴格考核的全過程監管，并將結果作為后續中央預算內投資安排的重要參考。

五要開展方案評估。國家發改委、國家衛健委牽頭組織成立專家組，制定評估方案，適時對實施方案內容進行評估，及時發現問題、總結經驗、優化提升。充分發揮第三方評估作用，增強評估分析的客觀性、準確性和科學性。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）