「三醫聯動」最重要的一個邏輯就是通過擠壓藥品耗材水分，促進醫療機構收入結構“騰籠換鳥”，理順醫療服務價格體系、改革醫務人員薪酬制度。

目前，高值耗材帶量采購全面鋪開的頂層設計已確定，醫療器械行業正面臨著醫保控費、耗材采購、醫療服務價格制定等方面的影響。

近期2021年醫改重點任務公布，指出將推進藥品耗材集中采購。常態化制度化開展國家組織藥品集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。隨著國家集采工作企穩，醫用耗材帶量采購走向常態化。

| 來源：賽柏藍器械

| 編輯：秦酒

2021醫改重點公布

7月8日，國務院新聞辦公室在北京舉行國務院政策例行吹風會，介紹2021年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務有關情況，并答記者問。

針對2021年接下來的醫改重點任務，吹風會傳達出重要信號，賽柏藍器械整理如下：

▍信號1 : 「三明模式」將在各地大力推廣，耗材集采全面鋪開

會議指出，地方各級要把學習借鑒三明醫改經驗作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。

2020年開展了國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選產品降價90%以上，同時鼓勵藥品醫療器械創新，促進合理用藥和檢查。

會議表示，接下來，會進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。主要圍繞指導各地學習推廣三明市醫改經驗、推進藥品耗材集中采購、深化醫療服務價格改革、深化人事薪酬制度改革、推進醫保支付方式改革和推動公立醫院高質量發展做出工作部署。

▍信號2：將繼續加大醫聯體、社區醫院建設力度，基層醫療設備缺口涌現

今年將促進優質醫療資源均衡布局，完善分級診療體系。主要包括啟動國家醫學中心和第二批區域醫療中心試點建設項目，規劃推進臨床專科能力建設，加強醫療聯合體建設并完善其支撐政策，推動省、市、縣、鄉、村等各級各類醫療機構落實功能定位，開展優質高效的整合型醫療衛生服務體系試點，推進社區醫院建設發展，完善全民醫保制度，推動中醫藥振興發展等任務。

▍信號3：帶量采購大范圍鋪開，大批耗材迎來“地板價”

在價格方面，會議指出要堅持“三醫聯動”改革。常態化開展藥品耗材聯合限價采購，降低虛高價格，將降價騰出空間的80%用于調整技術服務價格，提高的技術服務價格納入醫保支付范圍，總體上不增加人民群眾負擔。

推進“三醫聯動”改革真聯真動。藥品和耗材集中帶量采購，調整醫療服務價格，醫保支付跟進銜接，醫務人員薪酬改革等方案要同步設計、政策同步實施。

▍信號4：財政兜底，全國公立醫院醫院購置大型設備

全面落實政府對公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、公共衛生服務等投入責任，將公立醫院基本建設等大額支出納入政府預算，完善公立醫院的籌資機制。

按規定落實政府對公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院等專科醫院的投入傾斜政策。

▍信號5：嚴查醫院科室、個人醫療腐敗行為

在動態調整醫療服務價格基礎上，落實“兩個允許”要求，以醫療服務收入為基數，核定醫院薪酬總量，逐步提高醫務人員薪酬水平。實現“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，切斷個人薪酬與科室收入之間的直接聯系。

▍信號6：重點提升疾控、公共衛生機構配置水平，做好醫療應急物資儲備

從今年開始，將重點支持公共衛生防控救治能力提升工程、公立醫院高質量發展工程、重點人群健康服務補短板工程、促進中醫藥傳承創新工程這四大工程，共計14個方向的項目建設，這些工程項目是構建優質高效整合型醫療衛生服務體系的重要組成部分，將對提升醫療衛生服務能力發揮重要作用。

持續完善重大疫情防控的體制機制，推動加快提升公共衛生防控救治能力，強化基層公共衛生體系，提升重大公共衛生應急和防控能力，建立健全重大疫情救治體系，推進健康中國建設，創新醫防協同機制等工作任務。

做好應急處置準備，要求各地還要進一步調查摸底，完善應急預案和處置措施，做好應急處置的人員、物資準備，提升應急處理能力，確保一旦發現疫情能夠迅速有效地進行處置。

▍信號7：縣醫院核心科室設備迎更新換代

持續提高縣級醫院的綜合能力。持續推進縣級醫院的服務和管理能力建設，提升核心科室，夯實支撐專科，打造優勢專科，提高縣域就診率。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體建設。

▍信號8：提升三甲醫院四級手術占比

近期將選擇若干家大型高水平三級甲等醫院為試點。將選擇改革意識強、創新能力足、學科基礎扎實、區域優勢明顯、提升空間大、帶動效應好的大型三級甲等醫院作為試點，推動醫療技術和醫院管理的升級換代、創新發展，逐步提高醫院病例組合指數（CMI）、四級手術占比、醫療服務收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分的比例等指標，使醫院的運行結構、運行機制更加趨于合理、趨于良性，建設人性化、功能化、智能化的現代化高水平高質量樣板醫院。

▍信號9: 11個省份納入醫改試點重點地區

選擇11個省為試點，主要考慮是現在正在推進的11個綜合醫改試點省份，也就是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，充分發揮這11個省份的先行先試作用，統籌推進省域內各級各類公立醫院。

▍信號10：耗材集采將繼續擴圍、穩步推行

今年5月份，經國務院同意，國家醫保局會同8個部門聯合印發了《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》。這個文件把前期在集采工作中探索形成的一些規則、制度和做法系統化進行總結，為當前和今后一個時期的集采工作提供了基本遵循。同時，還制定了一系列的配套政策，推動集采制度框架更加完善，規則更加成熟。

下一步，國家醫保局將繼續深入貫徹黨中央、國務院的決策部署，深入貫徹醫藥衛生體制改革的重點工作，堅定改革的方向，凝聚各方的共識，穩步、有序地推進這項改革，把更多的品種納入到集采中來，讓這項改革能夠惠及更多群眾。在降低群眾負擔的同時兼顧企業合理利潤，通過競爭提高行業集中度，促進醫藥產業高質量發展。

三醫聯動改革，帶動全國耗材集采

近期國家陸續發布學習「三明模式」的指示，全國推行借鑒「三明模式」已是今年醫改首要任務，明晰三明醫改，也就相當于把握了全國醫改的形勢和動向。其中壓低耗材價格就是三明醫改“騰籠換鳥”的關鍵。

6月17日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，提出2021年的重點工作任務之一是，進一步推廣三明市醫改經驗，加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，以降藥價為突破口，推進藥品耗材集中采購，深化醫療服務價格改革，深化人事薪酬制度改革，推進醫保支付方式改革，推動公立醫院高質量發展。

據賽柏藍器械梳理，三明市主要以全市22家縣級以上公立醫院為重點，實行市、縣、鄉、村進行統籌推進。主要通過藥品耗材聯合限價采購，醫療服務價格調整、醫保支付方式改革等方式來推動改革。

在藥品方面，總體上三明市主要按照”為用而采、去除灰色、價格真實“的原則，執行通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝；一個品種進口原研與國產仿制，成人與兒童兩種規格；從藥品生產企業到藥品配送企業開具一次性發票，藥品配送企業到醫院再開具一次發票，環節只包含藥企、配送公司、醫院。

據準確數據：2013年至今，已經完成5批藥品聯合限價采購。2013年10月，419個品規降幅10%以上；2015年9月，95個品規降幅10%以上；2016年10月，54個品規降幅達50%以上；2018年9月（中藥飲片）平均降幅達44.98%，降幅超50%的產品共48個，最大降幅78.89%；

2020年4月，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。

在監管上，實行不良藥品生產（配送）企業“黑名單”制度，對于違規的企業，取消三明市公立醫療機構的供貨資格。

耗材集采是在總結藥品集采的經驗上逐步推開的，去年冠脈支架集采打響「第一槍」之后，國家層面的耗材集采大幕被徹底拉開。6月4日，國家把部門聯合發布《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，文件指出，高值耗材集采要注重因材施策、公平競爭。考慮不同高值醫用耗材臨床使用特點，功能、技術、使用差異，以及生產供應能力等因素，形成具體采購方案，引導公平競爭。

重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫用耗材納入采購范圍，并根據市場銷售情況、臨床使用需求以及醫療技術進步等因素，確定入圍標準。

按照2021年醫改的重點任務，在「三醫聯動」的模式指揮下，耗材集采將繼續擴圍，更多耗材品種的價格將迎來斷崖式降價。