作者｜陳朝陽

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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從南京祿口機場到鄭州六院，保潔員疑似撕開疫情防控的一個缺口。

已公布的鄭州六院相關確診病例活動軌跡顯示，醫護人員、保潔、陪護多有院外多地活動史。

在院感“零容忍”之下，多地已推出舉措消滅可能存在的死角和盲區。

嚴格醫務人員分類管理 保安、保潔員都成重點關注對象

8月5日，北京對加強醫療機構感染防控工作提出明確要求，其中明確醫務人員分類管理，加強對發熱門診保安、保潔人員的管理，實行集中居住并相對獨立，且不得與醫院其他人員混住，將護工納入陪住管理。

嚴格醫務人員分類管理。新冠肺炎定點醫院和轉運急救等機構，對參與相關工作的人員嚴格落實閉環管理。各醫療機構嚴格落實醫務、后勤、護工、保潔、安保等人員的防護要求。對發熱門診等重點科室工作人員加強健康監測，保持人員相對固定，非必要不與醫院其他科室人員接觸，嚴格控制活動范圍，避免外出和聚集活動。加強對發熱門診保安、保潔人員的管理，實行集中居住并相對獨立，且不得與醫院其他人員混住。要加強重點科室的環境消殺、物體表面消毒。

嚴格減少就診人員密度。堅持預約診療與預檢分診相結合，引導患者按照預約時間就診，縮短在院等候時間；合理確定床位使用比例，禁止加床收治患者；合理設置隔離區域或過渡病室，做好入院患者和陪住人員篩查；嚴格陪護及探視管理，新冠肺炎定點醫院不探視、不陪護，非定點醫療機構非必需不陪護、不探視，對確需陪護的要固定陪護人員、進行核酸檢測且限制活動范圍；將護工納入陪住管理。

不僅北京，8月2日，河南衛生健康委印發了《關于進一步重申加強新冠肺炎疫情期間醫療機構感染防控工作的通知》（以下簡稱《通知》），提出“全員防護”的概念，要求對參與新冠肺炎救治的一線工作人員實施閉環管理。

《通知》要求醫療機構全體工作人員、患者及其陪同人員均應做好個人防護，在嚴格落實標準預防措施的基礎上，根據疾病傳播途徑做好額外預防，避免發生醫療機構內交叉感染。

各醫療機構要不斷強化全院、全員（醫務、后勤、保潔、保安、護工、社會化服務等人員）職業安全防護意識，規范醫務人員的行為，建立行之有效的行為屏障，加強對標準預防和額外預防措施實施效果的監管。

嚴格落實參與新冠肺炎救治的一線工作人員的閉環管理措施，嚴格做好個人防護，規范穿脫個人防護用品全過程的培訓、指導和監管等，防止工作人員的院內交叉感染。

警惕“燈下黑”醫院內部不能有死角

嚴格發熱門診管理，嚴格住院患者陪護和探視管理，全面落實分時段預約……疫情防控以來，醫療機構針對患者出臺很多精細化的管理措施，鄭州六院的院感事件折射出在疫情防控中存在“燈下黑”的情況。

其實對于“保潔員”等院內被忽視人員的關注和要求并不少。

2020年12月22日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組發布的《關于進一步做好常態化疫情防控下醫療機構感染防控工作的通知》要求持續開展全員感染防控培訓，強化“人人都是感控實踐者”的意識，落實全員感染防控培訓制度。

培訓對象應覆蓋全體醫務人員以及管理、安保、后勤（包括外包服務）和陪護人員，培訓內容針對不同崗位特點設定，并組織培訓及效果考核。通過持續培訓，使醫務人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識與技能，具備排查新冠肺炎的意識和能力，使所有人員掌握標準預防要求、落實基礎感染防控措施，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

護工、保潔員無疑是防控的薄如環節，同樣也是難點。

近日，由上海現代服務業聯合會醫療服務專業委員會主辦的“護工管理和規范培訓”專家研討會上，國內著名院感專家、復旦大學附屬中山醫院感染性疾病科主任胡必杰表示：如今，醫生、護士等專業人員對院感知識的掌握和防范意識已經非常到位，但院感仍有一個重要的薄弱環節——護工。

因為在不少機構護工、保潔員分布在醫院的各個角落，流動性強，另一方面，這類人員年紀比較大、文化水平低，很難按照標準不折不扣執行院感防控要求。

國家衛生健康委員會職業安全衛生研究中心張鴿撰寫的論文《新型冠狀病毒肺炎疫情下對醫務人員院內感染管理的反思及其對策》認為，要分類施策保護易感人群。

文章表示，“雖然疫苗成功后可優用于醫務人員，但最可靠的辦法還是降低感染風險。注意全面開展院內感染培訓和公共衛生知識培訓，普及手衛生和呼吸衛生等知識，使醫務人員對院內感染防控措施‘知行合一’。注意重點科室，除了發熱門診、呼吸科、感染科和急診外，口腔、耳鼻喉、眼科、消化科、放射科、檢驗科、慢性病病房等科室，也要根據崗位特點重點保護。”

該文指出，“注意特殊人群，對預檢一線、重點科室和從事侵入性操作的醫務人員進行重點指導，對工齡較短的護理人員安排經驗豐富的護師帶班指導，對延遲退休和返聘專家給予通風良好的獨立診室，對集中住宿的醫務人員還要加強生活駐地感染控制管理。做好各類人群職業暴露后的應急處置預案，最大限度地降低對醫務人員的危害。”（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）