作者｜陳朝陽

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

點(diǎn)擊上方頭像關(guān)注“看醫(yī)界”，每天都有料！

從南京祿口機(jī)場到鄭州六院，保潔員疑似撕開疫情防控的一個缺口。

已公布的鄭州六院相關(guān)確診病例活動軌跡顯示，醫(yī)護(hù)人員、保潔、陪護(hù)多有院外多地活動史。

在院感“零容忍”之下，多地已推出舉措消滅可能存在的死角和盲區(qū)。

嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員分類管理 保安、保潔員都成重點(diǎn)關(guān)注對象

8月5日，北京對加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作提出明確要求，其中明確醫(yī)務(wù)人員分類管理，加強(qiáng)對發(fā)熱門診保安、保潔人員的管理，實(shí)行集中居住并相對獨(dú)立，且不得與醫(yī)院其他人員混住，將護(hù)工納入陪住管理。

嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員分類管理。新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)運(yùn)急救等機(jī)構(gòu)，對參與相關(guān)工作的人員嚴(yán)格落實(shí)閉環(huán)管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)、后勤、護(hù)工、保潔、安保等人員的防護(hù)要求。對發(fā)熱門診等重點(diǎn)科室工作人員加強(qiáng)健康監(jiān)測，保持人員相對固定，非必要不與醫(yī)院其他科室人員接觸，嚴(yán)格控制活動范圍，避免外出和聚集活動。加強(qiáng)對發(fā)熱門診保安、保潔人員的管理，實(shí)行集中居住并相對獨(dú)立，且不得與醫(yī)院其他人員混住。要加強(qiáng)重點(diǎn)科室的環(huán)境消殺、物體表面消毒。

嚴(yán)格減少就診人員密度。堅(jiān)持預(yù)約診療與預(yù)檢分診相結(jié)合，引導(dǎo)患者按照預(yù)約時間就診，縮短在院等候時間；合理確定床位使用比例，禁止加床收治患者；合理設(shè)置隔離區(qū)域或過渡病室，做好入院患者和陪住人員篩查；嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理，新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院不探視、不陪護(hù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非必需不陪護(hù)、不探視，對確需陪護(hù)的要固定陪護(hù)人員、進(jìn)行核酸檢測且限制活動范圍；將護(hù)工納入陪住管理。

不僅北京，8月2日，河南衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步重申加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》（以下簡稱《通知》），提出“全員防護(hù)”的概念，要求對參與新冠肺炎救治的一線工作人員實(shí)施閉環(huán)管理。

《通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員、患者及其陪同人員均應(yīng)做好個人防護(hù)，在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預(yù)防，避免發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化全院、全員（醫(yī)務(wù)、后勤、保潔、保安、護(hù)工、社會化服務(wù)等人員）職業(yè)安全防護(hù)意識，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，建立行之有效的行為屏障，加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防措施實(shí)施效果的監(jiān)管。

嚴(yán)格落實(shí)參與新冠肺炎救治的一線工作人員的閉環(huán)管理措施，嚴(yán)格做好個人防護(hù)，規(guī)范穿脫個人防護(hù)用品全過程的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)管等，防止工作人員的院內(nèi)交叉感染。

警惕“燈下黑”醫(yī)院內(nèi)部不能有死角

嚴(yán)格發(fā)熱門診管理，嚴(yán)格住院患者陪護(hù)和探視管理，全面落實(shí)分時段預(yù)約……疫情防控以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對患者出臺很多精細(xì)化的管理措施，鄭州六院的院感事件折射出在疫情防控中存在“燈下黑”的情況。

其實(shí)對于“保潔員”等院內(nèi)被忽視人員的關(guān)注和要求并不少。

2020年12月22日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好常態(tài)化疫情防控下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》要求持續(xù)開展全員感染防控培訓(xùn)，強(qiáng)化“人人都是感控實(shí)踐者”的意識，落實(shí)全員感染防控培訓(xùn)制度。

培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及管理、安保、后勤（包括外包服務(wù)）和陪護(hù)人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)及效果考核。通過持續(xù)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識與技能，具備排查新冠肺炎的意識和能力，使所有人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求、落實(shí)基礎(chǔ)感染防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

護(hù)工、保潔員無疑是防控的薄如環(huán)節(jié)，同樣也是難點(diǎn)。

近日，由上?，F(xiàn)代服務(wù)業(yè)聯(lián)合會醫(yī)療服務(wù)專業(yè)委員會主辦的“護(hù)工管理和規(guī)范培訓(xùn)”專家研討會上，國內(nèi)著名院感專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰表示：如今，醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員對院感知識的掌握和防范意識已經(jīng)非常到位，但院感仍有一個重要的薄弱環(huán)節(jié)——護(hù)工。

因?yàn)樵诓簧贆C(jī)構(gòu)護(hù)工、保潔員分布在醫(yī)院的各個角落，流動性強(qiáng)，另一方面，這類人員年紀(jì)比較大、文化水平低，很難按照標(biāo)準(zhǔn)不折不扣執(zhí)行院感防控要求。

國家衛(wèi)生健康委員會職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心張鴿撰寫的論文《新型冠狀病毒肺炎疫情下對醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染管理的反思及其對策》認(rèn)為，要分類施策保護(hù)易感人群。

文章表示，“雖然疫苗成功后可優(yōu)用于醫(yī)務(wù)人員，但最可靠的辦法還是降低感染風(fēng)險。注意全面開展院內(nèi)感染培訓(xùn)和公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)，普及手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生等知識，使醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染防控措施‘知行合一’。注意重點(diǎn)科室，除了發(fā)熱門診、呼吸科、感染科和急診外，口腔、耳鼻喉、眼科、消化科、放射科、檢驗(yàn)科、慢性病病房等科室，也要根據(jù)崗位特點(diǎn)重點(diǎn)保護(hù)。”

該文指出，“注意特殊人群，對預(yù)檢一線、重點(diǎn)科室和從事侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，對工齡較短的護(hù)理人員安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師帶班指導(dǎo)，對延遲退休和返聘專家給予通風(fēng)良好的獨(dú)立診室，對集中住宿的醫(yī)務(wù)人員還要加強(qiáng)生活駐地感染控制管理。做好各類人群職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置預(yù)案，最大限度地降低對醫(yī)務(wù)人員的危害?！?/span>（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）