集采藥品耗材會(huì)不會(huì)、應(yīng)該不應(yīng)該進(jìn)入社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)問(wèn)題是大家比較關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。如果要進(jìn)入，會(huì)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成什么樣的影響，而社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么應(yīng)對(duì)之策？

作者｜徐毓才

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集采藥品耗材會(huì)不會(huì)、應(yīng)該不應(yīng)該進(jìn)入社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)問(wèn)題是大家比較關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。而最有發(fā)言權(quán)的，應(yīng)該是醫(yī)保局。

9月9日，國(guó)家醫(yī)療保障局在函復(fù)政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議第3027號(hào)提案時(shí)給出了初步意見。那么，如果要進(jìn)入，會(huì)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成什么樣的影響，而社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么應(yīng)對(duì)之策？

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)被納入國(guó)家集采？

首先值得注意的是國(guó)家醫(yī)保局函復(fù)的這份第3027號(hào)提案，是“關(guān)于降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格的提案”，盡管不知道提案的具體內(nèi)容，但從提案名稱“降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格”看，主題很突出。

提案委員認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格比較高，應(yīng)該降低。而這種“高”，可能是基于自己的感受，有兩個(gè)“參照物”，一個(gè)是公立醫(yī)院，一個(gè)是市場(chǎng)價(jià)；抑或有自己的親身體驗(yàn)。具體是哪個(gè)，我們不得而知。但一般來(lái)講，認(rèn)為藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格需要降低的，總應(yīng)該是比較出來(lái)的。

而國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)函中明確了這么幾個(gè)要點(diǎn)：

①公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店按照定點(diǎn)協(xié)議管理的要求參照?qǐng)?zhí)行。這就是說(shuō)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店要獲得醫(yī)保定點(diǎn)，也應(yīng)該通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)；

②依托藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)和司法機(jī)關(guān)判決或行政機(jī)關(guān)作出的處罰決定，將醫(yī)藥回扣、壟斷控銷、價(jià)格違法等失信事項(xiàng)計(jì)入企業(yè)信用評(píng)級(jí)。按照失信程度分別對(duì)醫(yī)藥企業(yè)采取提醒告誡、警示風(fēng)險(xiǎn)信息、限制或中止掛網(wǎng)、采購(gòu)、披露失信信息等約束措施。這意思是醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用誠(chéng)信，失信行為將遭到嚴(yán)厲處罰；

③社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要納入醫(yī)保定點(diǎn)就應(yīng)該與公立醫(yī)院一樣嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號(hào)），參與績(jī)效考核，接受事中事后管理。

盡管從上述答復(fù)函中不能明確看到集采會(huì)不會(huì)進(jìn)入社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但早在2019年9月國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）中已經(jīng)將“自愿參加試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”與所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿參加試點(diǎn)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店一并納入擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

2021年1月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）更是對(duì)實(shí)施集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍確定為“所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）均應(yīng)參加藥品集中帶量采購(gòu)，醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店按照定點(diǎn)協(xié)議管理的要求參照?qǐng)?zhí)行。”

所以會(huì)不會(huì)將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入集采就看“協(xié)議”約定了。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不應(yīng)該納入集采？

毫無(wú)疑問(wèn)，集采就是降低藥品價(jià)格。然而在2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)），開展4+7帶量采購(gòu)之前，集采很難說(shuō)取得了藥品虛高價(jià)格下降，擠干水分的目的。

最根本的原因是之前的集采并不是真正意義上的集采，沒有帶量，沒有給企業(yè)一個(gè)量的承諾，加之很多配套政策不到位。

當(dāng)然，如果僅僅只是為了降低藥品虛高價(jià)格，也許集采并不是唯一有效的方法。大家經(jīng)常去超市購(gòu)物，也在淘寶買東西，那里邊的商品并沒有集采，但實(shí)際上并不存在價(jià)格虛高的問(wèn)題。為什么？因?yàn)槟切┥唐酚谐浞止_公平透明的競(jìng)爭(zhēng)，也就是說(shuō)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才是形成合理價(jià)格的核心。

如果按照這一規(guī)律，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主在市場(chǎng)上貨比三家進(jìn)行藥品耗材采購(gòu)應(yīng)該就不會(huì)有價(jià)格虛高問(wèn)題，再加上老板采購(gòu)藥品、耗材是用自己錢購(gòu)買東西，自然應(yīng)該會(huì)盡量省錢。如果有關(guān)部門能夠把好藥品、耗材質(zhì)量關(guān)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)以最節(jié)省的錢購(gòu)買到合格的產(chǎn)品，因此應(yīng)該不需要集采。

因此，委員提案要求降低民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，也許是個(gè)偽命題。不過(guò)大家看到的民營(yíng)醫(yī)院藥品耗材價(jià)格高，也許有別的原因。

實(shí)際上，作為醫(yī)保部門更需要做的是加快推進(jìn)醫(yī)保按病種付費(fèi)。試想，如果按病種付費(fèi)做到了，藥品、耗材甚至醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該就不需要醫(yī)保局再去定了，難道不是嗎？

但問(wèn)題是，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果想進(jìn)醫(yī)保，醫(yī)保局完全可以用一紙協(xié)議將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)迫納入集采。

納入集采會(huì)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成什么樣的影響？

當(dāng)然，如果社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫納入集采，也許就會(huì)失去更多自主選擇藥品、耗材采購(gòu)的權(quán)力，同時(shí)失去社會(huì)辦醫(yī)這方面的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但如果不想進(jìn)醫(yī)保，也就不會(huì)被約束。

當(dāng)然，集采對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)也不盡是利空，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，似乎今后所有藥品耗材都將納入集采，但實(shí)際上任重道遠(yuǎn)。基于此，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的藥品、耗材仍然需要自主采購(gòu)。當(dāng)下，至于是否選擇進(jìn)入集采時(shí)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要權(quán)衡利弊，做出更為妥當(dāng)?shù)倪x擇。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么應(yīng)對(duì)之策？

盡管社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否實(shí)施集采，以“協(xié)議”約定，而不是強(qiáng)制，但這種大趨勢(shì)還是應(yīng)該引起注意的，具體應(yīng)該怎么及早應(yīng)對(duì)？筆者認(rèn)為：

一是密切關(guān)注集采動(dòng)向及政策走勢(shì)。目前來(lái)看，集采正處于蓬蓬勃勃提速與擴(kuò)大的勢(shì)頭上，很多地方已經(jīng)將集采作為打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的利劍，因此來(lái)勢(shì)比較猛。

與此同時(shí)，早就擔(dān)心的供應(yīng)和質(zhì)量問(wèn)題也有曝出，不管怎么回應(yīng)，估計(jì)這種情況可能難以避免，因此，作為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要冷靜觀察。

二是繼續(xù)維護(hù)好自己原有的供貨渠道。醫(yī)藥企業(yè)目前很難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策和環(huán)境大變局時(shí)代也很難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想活下去活得久首先要健康，因?yàn)橹挥薪】挡拍荛L(zhǎng)壽，對(duì)于藥品、耗材，我們需要做的，在采購(gòu)方面必須更加注重質(zhì)量和供應(yīng)，在臨床使用方面，需要更加注重“合理”，稍安勿躁。

三是苦練內(nèi)功，努力提高質(zhì)量，辦患者和社會(huì)離不開的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)，最終能夠不靠醫(yī)保也能活得很好。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）