北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱:民營醫(yī)院應該進入一個減量提質(zhì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，關(guān)停并轉(zhuǎn)，換新重組，擠出泡沫，喚醒生機的時代。

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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中國民營醫(yī)療究竟面臨著怎樣的發(fā)展困局？在10月22日看醫(yī)界傳媒舉辦的“2021上海醫(yī)交會—品牌醫(yī)療投融資高峰論壇”上，著名醫(yī)管專家、北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱介紹了中國民營醫(yī)療近200年的發(fā)展簡史，并分析了中國民營醫(yī)療發(fā)展面臨的幾大困境。

以下為李定綱院長演講摘要整理。

中國民營醫(yī)療發(fā)展簡史

中國第一家西醫(yī)醫(yī)院開業(yè)于1835年，是目前位于廣州的中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院（中山大學附屬第二醫(yī)院），已有近200年的歷史。前不久剛度過百年華誕的北京協(xié)和醫(yī)院，比中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院晚了半個世紀。而兩家醫(yī)院初創(chuàng)時均為民營醫(yī)院。

除此之外，北京的同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院、人民醫(yī)院等，上海的仁濟醫(yī)院、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、胸科醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等，前身也均為民營醫(yī)院。

改革開放以后，中國民營醫(yī)院又開始了后發(fā)啟動征程。據(jù)介紹，在建黨一百周年之際，中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展取得了翻天覆地的變化，根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)統(tǒng)計，現(xiàn)在醫(yī)院、醫(yī)生、護士數(shù)量比以前增加了幾十倍。

《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，截止2020年底，全國醫(yī)院數(shù)量已達35494家，其中民營醫(yī)院數(shù)量為23524家，占據(jù)了近三分之二的比例。

在民營醫(yī)院類型方面，主要是專科醫(yī)院，而傳染病、呼吸病醫(yī)院幾乎沒有，在新冠肺炎流行時民營醫(yī)院只能盡一點綿薄之力，很難派出專業(yè)人才，主要還得靠國家隊。因此，有人質(zhì)疑民營醫(yī)院在抗疫方面不作為，實際上是對中國民營醫(yī)院的發(fā)展狀況不了解，跟民營醫(yī)院的構(gòu)成有關(guān)系。

經(jīng)歷多年發(fā)展，國內(nèi)涌現(xiàn)了一批如陸道培醫(yī)院、和睦家醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、廣州復大腫瘤醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院等杰出的民營醫(yī)院。

以陸道培醫(yī)院為例，是由著名血液病專家陸道培院士于2001年創(chuàng)辦的，創(chuàng)辦時，陸院士已經(jīng)70歲了，如今整整20周年，并發(fā)展為擁有四家醫(yī)療機構(gòu)和一家研究院的醫(yī)療集團，分別為河北燕達陸道培醫(yī)院、北京陸道培醫(yī)院、北京陸道培血液病醫(yī)院、上海道培血液病醫(yī)院和陸道培血液病研究院。

民營醫(yī)院發(fā)展的六大困局

除了取得的成績，后疫情時代，中國民營醫(yī)療還面臨著怎樣的發(fā)展困境呢？在探索創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的路上，目前民營醫(yī)院普遍遇到了一些天花板。主要有六大困局：

第一，思維格局困境

由于在體制內(nèi)半個多世紀，三代醫(yī)療人系在公有體制下成長起來，在做醫(yī)療的格局上沒有市場化思維，更沒有國際化思維，這是中國醫(yī)療人和國際上即使一些發(fā)展中國家相比，人才存在的巨大短板。

以前段時間被轉(zhuǎn)手的北京一家大型國際醫(yī)院為例，投資數(shù)十億，負債累累，為什么一開始有這種布局呢？肯定是一開始戰(zhàn)略上就錯了。沒有國際旅游醫(yī)療的國際名稱名不副實，現(xiàn)在有一些醫(yī)院也在用這些名稱。我經(jīng)常說，不要把它變成新常態(tài)，如果不做國際業(yè)務，千萬不要自稱是國際醫(yī)院。

亞洲最大的阿波羅醫(yī)療集團在印度，2016年進軍海南博鰲，當時在論證會上，海南相關(guān)負責人問，海南只有900萬人口，一個亞洲的著名醫(yī)療集團進駐這兒，你們考慮到市場沒有？阿波羅醫(yī)療集團作匯報的小姑娘表示，阿波羅進駐海南只考慮面向東南亞，面向亞太，面向全世界，沒有想到海南的900萬人口。

第二，人才困局

民營醫(yī)院現(xiàn)在遇到的最大瓶頸就是人才結(jié)構(gòu)啞鈴化，這是非常不合理的結(jié)構(gòu)，一邊都是退休的老人，一邊是剛出校門不會看病的年輕醫(yī)生，沒有中間的骨干層，更沒有形成一個金字塔結(jié)構(gòu)，極大地制約了民營醫(yī)院的發(fā)展。這個結(jié)構(gòu)問題不解決，行業(yè)難以為繼。

這次疫情之后，有一個非常明顯的變化就是公立醫(yī)院的大肆擴張，像我原來工作的大三甲醫(yī)院從一家變成三家，后面建設(shè)的兩家比原來的大兩倍以上，這么大的醫(yī)院冠名了，建分院了，人才從哪里來？現(xiàn)在我所知道的，這些大三甲醫(yī)院已經(jīng)向民營醫(yī)院去挖醫(yī)生，挖護士，虹吸民營醫(yī)院的人才和病人。之后，民營醫(yī)院發(fā)展將非常艱難。

全國有400萬醫(yī)生，大家知道，中國醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)是非常不合理的，只有10%不到的醫(yī)生是碩士以上學歷，廣大的基層基本上沒有碩士以上學歷的。因此，基層建設(shè)就很難辦，優(yōu)秀人才很短缺。

2021上海醫(yī)交會投融資論壇

第三，技術(shù)困局

再有就是技術(shù)創(chuàng)新乏力。像我們陸道培醫(yī)院，領(lǐng)軍專家是院士，代表了中國最高的學術(shù)水準，甚至可以和國際進行PK，在國內(nèi)外位居前列，遙遙領(lǐng)先，醫(yī)院骨髓移植數(shù)量世界第一，我們一年可以做一千多例，全世界沒有任何一個醫(yī)院能做一千多例，所以我們就占領(lǐng)了技術(shù)和規(guī)模化的制高點。

關(guān)鍵是一些民營醫(yī)院的決策人相信新技術(shù)嗎？我認為很多是不太相信的。腫瘤是一個新興的產(chǎn)業(yè)學科嗎？很少有人懂。然而，就醫(yī)療產(chǎn)業(yè)建設(shè)而言，無腫瘤不強，無腫瘤不大，無腫瘤不特已成共識，腫瘤在全世界都是產(chǎn)業(yè)學科，有引領(lǐng)作用。因為它的內(nèi)涵技術(shù)、設(shè)備配置、體系構(gòu)建是高度合成的。

有些難治性腫瘤壞死了，現(xiàn)在用新技術(shù)CAR-T就治好了，前不久中國也批準了120萬元一針的CAR-T藥物已經(jīng)問世，而國外則是200多萬到300多萬一針，這些昂貴的藥給我們帶來了新技術(shù)，也出現(xiàn)了一個發(fā)達國家跟發(fā)展中國家，西方國家和中國的一個巨大的藥物價格差，價格差就可以把很多外國的病人引進中國。

醫(yī)院要有機器人，培養(yǎng)人才太難了，我很看好醫(yī)學機器人，將來很多簡單的事情都可以辦。五年以前我就已經(jīng)在用，給新疆會診，機器人可以移動，走到病人病床前，這是未來的發(fā)展方向。

改革開放，科技技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生能力是第一生產(chǎn)力，比如天價基因藥加免疫細胞治療，干細胞治療時代的到來，人工智能，機器人、數(shù)字化醫(yī)療、智慧醫(yī)院；內(nèi)科外科化、外科微無創(chuàng)化、微無創(chuàng)智能化、最終多學科融合化（MDT）。現(xiàn)在臨床醫(yī)療更急需集成創(chuàng)新的生產(chǎn)力，必須是多學科醫(yī)療團隊，集團式的波次沖擊與占據(jù)制高點后才有可能。

第四，對國際醫(yī)療全然無知

我國現(xiàn)有23000家民營醫(yī)院，但略微懂一點國際醫(yī)療的醫(yī)生與院長能找到幾位？我國現(xiàn)在每年已有輸出100億美金的國際醫(yī)療輸出額，由于疫情，可能疫情開放之后會有更多的人出去看病，我們是一個輸出大國，但是我們沒有輸入。

美國《新聞周刊》每年都會對全世界超出1500家的醫(yī)院在20一30多個國家進行評選，請注意，前十名里美國占據(jù)了前三名，而亞洲最好的則是新加坡，排在第八名，第九是以色列。為什么沒有一家中國的醫(yī)院參評入選？是因為中國從不參與國際醫(yī)療，以至連入選參評的名額都不給一個。當前國際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值是多少？7000億美金。

所以我有一個不成熟的想法，中國民營醫(yī)療的出頭之日，就是百家、千家民營醫(yī)院走向國際，參與國際醫(yī)療，就像中國有幾十個足球運動員能上歐洲去踢球一樣，這就是中國民營醫(yī)院的希望，在醫(yī)保的池子里很難有希望，商保也很難看到希望，國際保險會帶來希望。

我們以基建狂魔的心態(tài)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療體系，是不行的。英國的小醫(yī)院連鎖起來就可以提供世界最優(yōu)質(zhì)的服務。現(xiàn)在全國各地一線、二線甚至三線城市都在建國際醫(yī)院，要是沒有國際渠道、國際病人，我建議別叫國際醫(yī)院，希望有一批能做國際醫(yī)療的民營醫(yī)院，而不是僅僅靠政府的醫(yī)保政策來維持自身醫(yī)院的生存。

發(fā)展國際醫(yī)療是醫(yī)療服務從地區(qū)化、本國化的內(nèi)循環(huán)向全球化外循環(huán)的一次轉(zhuǎn)化，是一次雙輪驅(qū)動，也是醫(yī)生個人品牌、醫(yī)療機構(gòu)品牌、國家醫(yī)療水準整體醫(yī)療軟實力的外向輸出。更是大國軟實力加競爭力的升華與質(zhì)變過程，中國醫(yī)療如果沖不出亞洲，走不向世界，是沒有希望的。

有些人老說我們窮，我們還要發(fā)展經(jīng)濟，然后再做國際醫(yī)療，實際不是這樣，泰國曼谷康民醫(yī)院，一年80萬來自全球各地的病人，去做心臟搭橋術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等高級別手術(shù)。一定要知道，最強大的國際醫(yī)療不是美國做的，也不是歐洲、日本做的，是泰國做的。為什么？在美國做一個心臟手術(shù)15萬美金，在泰國一萬美金，價格優(yōu)勢明顯。我們中國的手術(shù)做得好，能參與國際競爭才是真正的好上加好。

馬來西亞是一個2000萬人口的小國，國際醫(yī)療旅游的輸入量2019年超過130萬人，這一數(shù)量已經(jīng)超過美國。一個小國，經(jīng)濟水平也不如中國，更不如上海、北京。迪拜2013年啟動國際醫(yī)療，迅速做成了國家的一個新興支柱產(chǎn)業(yè)。因此我們必須用國際化思維去開拓國際化市場。

第五，市場運營視野狹窄的問題

市場運營的管狀化思維，視野很窄與能力的極度有限，很多高端醫(yī)院不去思考如何開拓市場、技術(shù)創(chuàng)新與差異化運營，總在想著要政府醫(yī)保，與公立醫(yī)院去爭利，能有出路嗎？即使民營醫(yī)院50強也沒有走向國際競爭，掛了很多國際的牌子，卻不參與國際競爭。市場運營方面，我們還是認為需要考慮現(xiàn)金流的來源，病源的來源。外國病人即便想來，一些醫(yī)院都不知道怎么收外國病人。

第六，資本困局

我一直看好資本與醫(yī)療的珠聯(lián)璧合，但是資本的進場與醫(yī)療的運營管理似乎一直是一個矛盾物體，這也為資本投資的上市醫(yī)院敲響了警鐘。資本一般希望能快進快出，撈錢即走，有情懷的資本在國內(nèi)難得一見，所以快資本和慢醫(yī)療形成了一個巨大的矛盾，這也是一個瓶頸。所以，我們常常看到，沒錢辦不成醫(yī)院，而資本執(zhí)幣進場后卻辦砸了醫(yī)院。

最后，還是要走出困境，突圍前行。現(xiàn)在的醫(yī)院，我的歸納是23000家民營醫(yī)院百家歡，千家憂，萬家愁，民營醫(yī)院應該進入一個減量提質(zhì)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，關(guān)停并轉(zhuǎn)，換新重組，擠出泡沫，喚醒生機的時代。雖然前途路漫漫，但是民營醫(yī)院仍需要重視資產(chǎn)、人才、技術(shù)、運營，要有軟實力，要有長線資本和暖心的情懷。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）