總建設面積6萬平方米、床位設置千余張的二級民營醫院被衛生院托管了！

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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近日，據河南地方媒體“金水路7號站”報道，河南南陽一家衛生院，即內鄉縣城關鎮衛生院通過了二級綜合醫院評審。衛生院成為二級醫院，本來就是例外，這家衛生院更為特殊：一院兩區。除了本院外，它還托管了一家有近千張床位的民營醫院。

來源：內鄉菊潭醫院官方微信號

據了解，被托管的這家民營醫院叫內鄉菊潭醫院，該院是2012年由縣委、縣政府招商引資按二級醫院規劃建設的一家非營利性綜合民營醫院，已建成6層門診樓、16層住院部和3層急救中心，總建設面積為6萬平方米，設置床位千余張。2015年開始運行，2019年晉升為國家二級綜合醫院。2021年3月1日，城關鎮衛生院托管內鄉菊潭醫院。

從時間上，大家就可以看出，實際上在城關鎮衛生院尚未通過二級醫院評審時，它就已經托管了這家民營二級醫院。

作為國人的習慣性思維，一家“小“醫院去托管一家“大”醫院，這種情況顯然不太合情理，因此媒體稱之為“蛇吞象”。那么這種不合情理的托管背后又有什么樣的邏輯呢？

管理水平與醫院等級沒有必然聯系

在我國，醫療機構經過等級評審后，除了未通過的，一般分三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等和一級，這些獲得級別的醫療機構往往都具有一定床位規模，必須配備必要的設施設備、技術人員，都必須達到一定的技術水平和醫療服務能力，否則也不能通過評審。但不可否認的是，我國的醫療機構等級評審大多數是“放水式”評審，也就是專家評審是一個必須的過程，最終能不能“通過”實際上是衛生行政部門“安排”好的。

因而，醫院真正的管理水平，并不與醫院等級有必然的聯系。支持這種觀點的人還認為，患者去了大三甲醫院，往往可以獲得比較好的技術服務，但不一定會獲得與三級甲等醫院匹配的心里舒適度。

因此，這里就有了一所衛生院托管一家民營二級醫院的情形。

民營醫院內涵建設存在很多問題

近年來，在政策支持下，很多社會資本一直在追逐醫療，我國民營醫院也因此有了一個迅猛擴張的時期，幾年功夫，民營醫院數量就已經超過公立醫院，數量占到醫院總量的三分之二，然而由于人才瓶頸、管理水平等因素的影響，民營醫院的醫療服務量占比仍然沒有超過五分之一。

很多民營醫院的管理大多依靠的是從公立醫院退休后的老院長，而這些曾經的管理者，大部分管理觀念比較落后，缺乏現代醫院管理理念，而且他們擁有的經驗都是習得性的，這些經驗也是適合公立醫院的，但有些經驗并不適合于民營醫院，而將其用在民營醫院，確實容易出現水土不服。

就目前來看，民營醫院內涵建設存在很多問題，這也是這家民營醫院愿意“委身“托管給一家衛生院的原因，何況這家衛生院也有他不同于一般衛生院的地方。

據悉，這家衛生院位于內鄉縣城，隸屬城關鎮，其前身為始建于1951年的內鄉縣衛校及內鄉衛校附屬醫院，于2005年加掛“內鄉縣城關鎮衛生院”、2019年加掛“內鄉縣衛生中等職業學校”，院長張珺，既是衛生院院長，也是縣衛校校長兼縣衛校附屬醫院院長。

公立醫院托管民營醫院還有很多政策瓶頸待解

從目前政策看，一家公立醫療機構托管一家民營醫院還有很多政策瓶頸待解。一是院長的工資怎么發？是按照國家公職人員由財政調發工資還是在民營醫院發？二是民營醫院的財務是獨立核算還是與衛生院在一起？如果院長等管理人員的績效與被托管的民營醫院沒有關系，那管理動力又從哪里來？如果有關系，那是否符合現行政策？三是到底以哪種方式進行托管。

目前醫院運營托管有三種方式：一、包定利潤基數，超額利潤作為托管方的托管收入；二、先收取固定托管費用，贏利部分按雙方協商的比例劃分；三、免收固定托管費用，以實現的稅前利潤為基數按協商比例分配。

不管是哪種方式，衛生院從民營醫院獲得的收入可能會進入衛生院，而衛生院以何種方式來獎勵“有功之臣“，恐怕也是需要研究的一個方面，怎么樣做到合情合理合法，這也是考驗管理智慧的方面之一。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）