醫改專家，陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才解讀了《基本醫療法》對社會辦醫的影響，徐毓才認為，基本醫療法中三個關鍵問題決定社會辦醫的“生”與“死”。

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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今年6月，《基本醫療衛生與健康促進法》正式開始施行。作為中國衛生健康領域第一部基礎性、綜合性法律，它的出臺對社會辦醫會產生哪些影響？

10月23日-25日，在由中國非公立醫療機構協會、上海市社會醫療機構協會、上海交大社會醫療機構研究所指導，《看醫界》傳媒主辦，海爾產業金融、上海新虹橋國際醫學中心戰略支持的2020上海醫交會（第三屆全國醫交會——中國品牌醫療合作交流大會）上，醫改專家，陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才解讀了《基本醫療法》對社會辦醫的影響，徐毓才認為，基本醫療法中三個關鍵問題決定社會辦醫的“生”與“死”。

《基本醫療法》劃清社會辦醫邊界

徐毓才介紹，《基本醫療法》是一部基礎性和全局性作用的法律，社會辦醫領域企業、機構都必須要了解這部法律的內容。這部法規對社會辦醫提出了三個鼓勵：

1.確立了社會辦醫的法律地位。

《基本醫療法》第12條當中提到，國家鼓勵和支持公民、法人和其他組織通過依法舉辦機構和捐贈、資助等方式，參與醫療衛生與健康事業，滿足公民多樣化、差異化、個性化的健康需求。這句話表明了國家對社會辦醫采取的態度是鼓勵和支持。

政府可以從其他醫療衛生機構購買服務的方式提供基本公共衛生服務?！痘踞t療法》第18條提出縣級以上人民政府通過舉辦專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院，或者從其他醫療衛生機構購買服務的方式提供基本公共衛生服務。

“我們國家醫療機構分三類，一個是基層，一個是專業的公共衛生機構，一個是醫院?？h級醫院以上的都叫醫院，縣級以下醫院不包括縣級醫院都叫基層醫療機構，包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心站、村衛生室以及診所、門診部都是基層醫療機構，再加上專業的公共衛生醫療機構，包括婦幼保健機構、疾病預防控制機構等等。”

徐毓才解釋，“或者從其他醫療衛生機構購買服務的方式提供基本公共衛生服務”這句話是說政府可以自己辦，也可以通過購買的方式，而對社會辦醫這一塊，政府通過購買的方式來解決，這句話正說明政府可以從其他醫療衛生機構購買服務的方式提供基本醫療衛生服務。這就為社會辦醫提供了機會。

2.政府鼓勵社會辦醫機構提供基本醫療服務。

第29條、15條，這兩條提出了有關基本醫療服務的主要內容，但是基本公共衛生服務包括哪些呢？徐毓才表示，就是維護人民健康與社會發展水平相適應，公民可公平獲得采取適宜藥物、適宜技術、適宜的設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務。而現在的服務，對疾病預防這一塊比較弱化，一門心思放在診斷治療這一塊，但是診斷治療又并沒有過多關注老百姓的健康。所以包括護理和康復，包括老齡化和慢性病都需要加強。

3.政府鼓勵社會辦醫療機構參與醫聯體。

關于醫聯體、醫共體怎么建的探索很多，但實際上如何繼續走下去，當中還有要考量的地方，包括如何建立與公立醫療機構牽頭的醫共體、醫聯體。盡管法律規定社會辦醫可以參與，但實際上空間比較小。

“法律當中寫得很清楚，鼓勵社會力量舉辦的醫療衛生機構參與醫療聯合體這個工作機制?！毙熵共耪J為，“參與”包括兩項內容，一是社會辦醫機構可以牽頭組建，另一個是可以積極參與公立醫院牽頭組建的醫聯體，包括專業聯盟、專科聯盟，大的民營醫療機構可以組建醫療聯合體，下面的民營醫療機構也可以參與由民營醫療機構牽頭組建的醫聯體，來壯大社會辦醫的服務能力。

三個關鍵問題決定社會辦醫“生”與“死”

徐毓才認為，《基本醫療法》中明確了三個關鍵問題，決定了社會辦醫的生與死。

1.社會資本在開辦醫療機構時到底選擇營利性還是非營利性，必須掂量清楚。

在法律中，繼續對醫療機構實行分類管理是明確的要求。而且法律對于營利性醫療機構和非營利性醫療機構如何去做，說得比較清楚。一句話，凡是接受捐贈、政府投入等各個方面，由政府和社會公益資金參與和介入的，一律不能搞營利性醫療機構，而不搞營利性醫療機構就不能分紅，賺了錢就不能放到自己的口袋里，幾個人合伙也不可以。但是對非營利性醫療機構，在國家政策方面和公立醫療機構總體上是一樣的，包括財政補助、統計、稅收、教育，包括人力資源的調配等等。所以社會辦醫到底選擇營利性還是非營利性要考量清楚。

有一家醫療機構搞精神病的，是康復醫院。前兩年，國家規定醫療機構性質自主選擇，他就選擇了非營利性醫療機構。為什么這樣選擇？因為他擔心營利性機構在社會上名聲不好聽，說是為掙錢辦醫院，所以選擇了非營利性醫療機構。后來發展得比較好，要上市，但非營利性醫療機構是不能上市的，因此需要變更機構性質。但現在，據了解，變的時候是有問題的，這一方面如何選擇必須要考慮清楚。

為什么會出現這樣的情況？徐毓才解釋，在2012年之前，國家要求城鎮個體診所、股份制、股份制合作制和中外合資合作醫療機構一般定為營利性的醫療機構。在2012年的時候，為了落實2010年國務院文件，所以把這項規定變了，就是社會辦醫自主選擇營利性和非營利性。

營利性和非營利性機構有什么區別？一個是經營目的不同，二是分配方式不同，三是價格政策不同。非公立醫療機構可以自主定價，但是不管怎么定，醫保報銷是一個價格，必須要參照公立醫療機構的服務價格，比公立醫院高的那部分價格只能由患者買單。

2.必須要明確自己的發展方向和戰略定位。

作為醫療機構，社會辦醫能做什么，不能做什么，必須要想清楚。要做自己該做的、能做的事。歸根到底，社會辦醫人才是關鍵，管理也很重要，必須要管理職業化和專業化，這一塊社會辦醫完全可以走在公立醫療機構的前面。

3.必須學會與醫保打交道。

這個問題現在越來越嚴重，醫保整合之后，建立了超級醫保局，權力很大，在各地進行打擊騙保，飛行檢查，對公立、民營醫療機構運營的沖擊非常大。很多醫療機構目前生不如死非常困難，有的關門。但是醫保檢查是必須的，所以對社會辦醫要求自查，搞民營醫院管理年活動，目的都是想辦法把它搞好。

目前，我國醫療衛生服務體系的短板，給了社會辦醫機會，《基本醫療法》鼓勵和支持社會辦醫機構提供公民多樣化、差異化和個性化的健康需求，也為社會辦醫明確了方向。同時要做好三件事：一是營利非營利自己要選好，二是把自己的定位和方向搞明白，三是要注意人才管理和盈利模式的選擇。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）

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