前段時間，山東首批藥品省級集中帶量采購“砍價”現場再現靈魂砍價，最高降幅98.6%。這段時間，關于第四批國采的消息絡繹不絕，不久也要到來。對此，筆者有幾點思考，想要分享給大家。

11月29日，央視《新聞直播間》以《山東：首批藥品帶量采購結果揭曉-整體價格下降67.3% 最高降幅98.6%》為題進行報道，主要是內容是山東省近日完成首批藥品省級集中帶量采購，39種藥品整體價格下降67.3%，最大降幅98.6%。與此相配套的是，新聞赫然畫面配上了“靈魂砍價”的字樣。

如果說現在的帶量采購是靈魂砍價，那么過去這么多年地方集中采購引發的“慘案”又叫什么砍價？

2014年安徽基本用藥招標，配送率不及格被殺掉的一批企業，舉條幅散步。2015年年初的湖南招標，“建議價”惹得爭議四起。2015年一季度的浙江二批，電梯直降10個點，價格令人驚詫。2016年廣西集采直接掛網，因“技術性”原因，某醫聯體議價不成，導致一批企業上書申訴。

2016年某省集采解密，據說又是技術性原因，最后活生生解密成了便密。2017年福建十標，因集采文件太過玄繞導致很多人搞不清其中意味，最終大批產品落標，大批省級、市級代理商深夜買醉，然后集體暴走金雞山。2018，4+7，2019，擴圍......

經歷招投標多年，看慣了云卷云舒。但每次集采或招標過后，總有“藥比水賤、瓶比藥貴”的聲音出現。

其中，有一些是真心不理解“藥價為何如此之低”，為醫藥健康產業吶喊的真正醫藥人。也有一些是動機不純，看熱鬧不嫌事兒大的藥蟲子、代理商、割韭菜的藥販子。還有相當一批，是在一旁起哄的所謂原研廠家，他們只是擔心，這些鍘刀，早晚把他們給鍘了。

從國家到地方，共識現在是前所未有的清晰：不殺掉一批量大、價高，敗壞醫藥行業風氣的企業，不足以平民憤，產業要想健康發展，產品更多的還是要以價值取勝，醫生更多的還是要以勞動贏得信任。

但價值不是今天自相殘殺降50個點，明天飲鳩止渴降98個點。信任也不是今天讓你質量過評，明天就讓你價格過世......

近日，有觀點指出，2019年，醫藥行業虧損金額達到187.9億元，虧損金額達到歷史最高點。到了2020年9月，醫藥行業虧損企業已經達到1924家！將近2000家藥企很大程度上都是處于艱難度日的中小微企業。這些藥企中，虧損最為嚴重的是化藥制劑類，虧損企業占比達到40%。

在當前醫藥行業的發展形勢下，對藥企影響最大的政策是什么？有57.5%的受訪企業選擇帶量采購，有46%的企業認為是醫保的目錄調整及價格談判，另有38.8%的企業認為與中藥傳承創新的有關政策影響較大。

目前，在各省，相關品種動輒降價50個點起步，經?？吹胶芏嗥贩N降幅不約而同就到達90%以上。這種現象，只能說明三個問題：

第一個問題是藥企的價格水分太大。如果是這種情況，這樣的企業價格該降，而且應該由國家有關部門追究企業相關責任，這么多年，濫用醫保資金無異于“犯罪“行為。

第二個問題是，以往的藥品市場準入機制的漏洞太過明顯。這些問題不能再簡單用“發展的眼光看待發展中的問題”去辯解。

據相關非官方消息，在11月21日的一個會議上，有觀點表示，集采常態化開展是必然，第四批集采的方案正在篩選品種；品種范圍將擴大，擴展至注射劑，將考慮生物制品（胰島素）和中成藥；對部分臨床替代性簡單明確的品種，將探索按適應癥招標。

而據筆者向醫藥行業有關朋友了解，國家對第四批國采應該已經有預案。而納入的品種類別、數量將進一步擴容；執行范圍有望拓展（由公立醫院終端擴大至國內全體醫療機構終端）。

據綜合藥智網、米內網相關數據不完全統計，截止至11月30日，符合第四批國采的目錄自動觸發機制（過評或視同過評滿3家）已經有70個左右。

但有了三批四輪國采的經驗，再參考各地帶量采購的實際操作結果，筆者揣測第四批國家帶量采購預計會有一些溫和的措施。除了繼續鼓勵多家中選之外，相信會有一些操作上的辦法禁止企業沒有最低、只有更低的投標。

國采的初衷是降低企業銷售費用、財務成本以及通過規模經濟實現單位生產成本都得到了降低，凈化營銷風氣，糾正醫藥領域的不正之風，但現在國采更要考慮如何確保醫藥企業可持續尤其是國內醫藥企業的持續發展。

在最近一輪國采中，外企大多陪跑棄標，結果卻在剩下的存量市場中利用規則瘋狂搶奪大量市場。中選品種活得不一定好，未中選品種卻風聲水起，這豈不是又回到了當年兩個質量分層仿制藥拼得暗日無光、原研藥卻坐山觀虎斗的時代？！

無論是剛剛結束的山東省級帶量采購，還是即將開始的第四批國家帶量采購，留給醫藥人最大的啟示就是，藥品是一個特殊商品，圍繞它的一切決策要理性，更要科學。

少一些靈魂砍價的表演成分，多一些對醫藥發展規律的認識；少一點“低價就是成績“的功利思想，多一點促進醫藥產業健康發展的長遠規劃。如此，既是醫藥從業者之福，也是廣大患者之福。