集采常態(tài)化后，藥品第一終端市場(chǎng)——醫(yī)院市場(chǎng)已經(jīng)徹底被撼動(dòng)，而作為第二終端的藥店自然也難“獨(dú)善其身”。

近期與同行聊天，最關(guān)注的就是什么時(shí)候自己的產(chǎn)品4+7，集采，在擔(dān)憂的同時(shí)，自己應(yīng)該采取哪些措施，以應(yīng)對(duì)帶來(lái)的各種影響。

然而省級(jí)醫(yī)保調(diào)整三年期越來(lái)越近，越來(lái)越多不在國(guó)家醫(yī)保的產(chǎn)品被踢出省級(jí)醫(yī)保及醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)保審核越來(lái)越嚴(yán)格，同學(xué)的科室這個(gè)月竟然有10萬(wàn)的醫(yī)保處罰，科主任一肚子怒火。

因自費(fèi)的模式下，門(mén)診病人的順應(yīng)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于住院病人，不少公司在鋪墊院外藥房，特別是DTP藥房，互聯(lián)網(wǎng)藥房，純自費(fèi)，不占藥占比，不受醫(yī)保監(jiān)控。

各家的腫瘤藥，在藥房銷(xiāo)售的數(shù)據(jù)喜人，殊不知，人家好，不一定你就好，腫瘤藥的院外藥店成功是不可復(fù)制的，這是產(chǎn)品特殊性決定，還有藥房性質(zhì)決定的。

藥房性質(zhì)大致分為是否醫(yī)院參與經(jīng)營(yíng)，是否HIS直連，與門(mén)診距離遠(yuǎn)近等因素。

是否有醫(yī)院參與：影響處方安全性

院外處方，至今是否國(guó)家鼓勵(lì)，一直備受爭(zhēng)議，部分醫(yī)院明文禁止處方外流。但如果藥房醫(yī)院參與經(jīng)營(yíng)，就解決了一個(gè)最大的問(wèn)題——處方安全性！

做過(guò)院外的團(tuán)隊(duì)，都比院內(nèi)團(tuán)隊(duì)更揪心，問(wèn)題就是在此。院外處方就怕患者投訴，如果一旦被投訴，藥房是否有醫(yī)院參與直接影響處理結(jié)果的程度。小可到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，大可到紀(jì)委介入，甚至停職處分的都有。所以，好的藥房，第一要有醫(yī)院參與。

是否HIS直連直接影響到到處方連貫性

上海，江蘇的不少HIS直連藥房，進(jìn)店手續(xù)跟進(jìn)院基本一致，要過(guò)藥劑科，要過(guò)藥事會(huì)。藥房HIS系統(tǒng)直連，在門(mén)診上，現(xiàn)場(chǎng)打印處方或者直接在就診卡記錄，患者在自費(fèi)藥房直接拿藥，就診取藥環(huán)節(jié)十分正式，患者很少產(chǎn)生疑問(wèn)。

如果不直連，處方要么需要手寫(xiě)，要么需要打印好提供給門(mén)診。明顯區(qū)別與院內(nèi)藥品取藥流程，醫(yī)師需要跟病人充分講解用藥的必要性并取得患者的認(rèn)可，而這需要醫(yī)師對(duì)產(chǎn)品有充分的認(rèn)可，不然三甲醫(yī)院門(mén)診天天熱鬧的跟菜市場(chǎng)一樣。

主任哪里有那個(gè)時(shí)間與耐心，充分講解處方對(duì)于患者的獲益情況，但沒(méi)有充分的溝通，又很容易出現(xiàn)投訴事件。解釋一次院外處方的時(shí)間，一般是常規(guī)處方時(shí)間的三倍。

接下來(lái)，上述環(huán)節(jié)都沒(méi)有問(wèn)題，但藥房離門(mén)診太遠(yuǎn)，甚至上千米遠(yuǎn)，三伏天走下來(lái)，受罪，很容易流失處方。所以，藥店的選擇，距離近，甚至就在院內(nèi)，最遠(yuǎn)只到大門(mén)，才是最好的選擇。

做院外藥店，獲得處方的難度，是進(jìn)院產(chǎn)品的起碼五倍以上。

第一個(gè)面臨的問(wèn)題，院內(nèi)產(chǎn)品這么多，為何要處方院外？回答，劑型獨(dú)特，效果明確，院內(nèi)沒(méi)有同類(lèi)產(chǎn)品又臨床必須。

最早聽(tīng)有人介紹院外產(chǎn)品做得好的第一個(gè)產(chǎn)品，就是多柔比星脂質(zhì)體，按當(dāng)時(shí)臺(tái)上人的理解，多柔比星脂質(zhì)體院外都能做得成功，那我們的產(chǎn)品也要布局院外，參照脂質(zhì)體的增長(zhǎng)比率，市場(chǎng)份額廣大。

殊不知，他的產(chǎn)品完全跟以上重點(diǎn)因素不沾邊，膠囊劑型，效果跟院內(nèi)產(chǎn)品拉不開(kāi)差距，院內(nèi)還有競(jìng)品，競(jìng)品還在醫(yī)保。我自己就是醫(yī)生，他的說(shuō)法連我都說(shuō)服不了，就別說(shuō)其他的門(mén)診主任了。

曾經(jīng)跟某三甲醫(yī)院國(guó)控DTP藥房的店長(zhǎng)閑聊，目前藥店的主要收入來(lái)源是什么產(chǎn)品，人家就一句話，腫瘤藥，其他的藥很少。

是啊，腫瘤藥，院內(nèi)大多沒(méi)有，臨床用藥又必須，留給醫(yī)生患者的選擇都不多。那非腫瘤藥，院外藥店怎么做？那真的就是需要在患者獲益上費(fèi)心思了。

通過(guò)病例營(yíng)銷(xiāo)，學(xué)術(shù)宣貫，讓臨床充分地認(rèn)可產(chǎn)品，在臨床治療效果上形成強(qiáng)烈對(duì)比，患者獲益大于院內(nèi)常規(guī)產(chǎn)品，才是獲得院外處方的前提。甚至有些被踢出醫(yī)院的針劑，都在院外藥房有不錯(cuò)的銷(xiāo)量。

夜晚走在鄭大一附院門(mén)口，看著都形成三條街的院外藥店，感慨萬(wàn)千。同學(xué)說(shuō)，都到了醫(yī)院命令禁止院外處方的地步。聽(tīng)伙計(jì)分享，南京，上海的院外直連藥房，基本三甲醫(yī)院都有。

每天都能看著各種新品進(jìn)藥房，也看著幾個(gè)月都賣(mài)不出的產(chǎn)品被藥房通知退貨，你方唱罷我登場(chǎng)，各有各的心酸淚。文章聲