關于醫(yī)護職稱評定，一直是行業(yè)痛點和焦點，這次征求意見稿在響應行業(yè)呼吁方面，做出了極大的調(diào)整，而在具體舉措及改革方向上，多位業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示認同。

作者｜小湘

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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近日，人社部和國家衛(wèi)健委共同研究起草了《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。醫(yī)護職稱評定，一直是行業(yè)關注的痛點和焦點話題，此次征求意見稿在響應行業(yè)呼吁上做出了極大的調(diào)整，而在具體舉措及改革方向上，多位業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示認同。

晉到主治即可，不必搞高級職稱！

在知名血管外科專家、張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強醫(yī)生看來，職稱也并非沒有價值，“住院醫(yī)師到主治醫(yī)師這一階段比較關鍵，對醫(yī)學生從學校出來到獨立行醫(yī)這個階段的考核和晉升是有必要的?！睆垙娬f。

對于上述觀點，知名心臟專家胡大一教授也表示認同。在一篇《讓更多的醫(yī)生安心看病》的文章中，胡大一教授曾建議：“職稱評審要有區(qū)分，當醫(yī)生不應該重SCI而是要重臨床，醫(yī)生晉升到主治醫(yī)生就行了，別再搞副正主任醫(yī)師了。”

《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才也建議，減少職稱層級，將原本五級改為兩級。

一是執(zhí)業(yè)準入級。比如依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》以及以后的《藥師法》對相關從業(yè)者實施全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)考試，獲得相應資格才能從事本專業(yè)技術服務工作。

二是技術水平級。如在醫(yī)生取得醫(yī)師職稱干滿一定年限后，由執(zhí)業(yè)機構(gòu)自主評價其是否具備獨立執(zhí)業(yè)帶領團隊的能力，再授予“主診醫(yī)師”資格，在醫(yī)療機構(gòu)里實行主診醫(yī)師負責制。

同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病?？浦魅魏＝淌谝蚕颉犊瘁t(yī)界》表示，自己非常認同醫(yī)師兩級職稱這一改革建議，“我覺得不要搞得太復雜，醫(yī)師資格是必要的，住院醫(yī)生拿到醫(yī)師資質(zhì)后，和美國醫(yī)生晉升體系一樣，成為主診醫(yī)師就可以了?！焙Ｈ缡钦f。

廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波曾說過，只有在中國，醫(yī)生之間、醫(yī)院之間才有等級之分。而在國外，以美國為例，據(jù)美國加州大學戴維斯醫(yī)學中心教授、美國華裔心臟協(xié)會主席范大立介紹，美國的醫(yī)生并沒有中國的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師之分，每一名申請獲得美國各個州政府頒發(fā)的執(zhí)業(yè)執(zhí)照的醫(yī)生即為attending，即主治醫(yī)生，但含義與中國的主治醫(yī)師完全不同。

據(jù)介紹，在美國，供職于教學醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生只占全國醫(yī)生總?cè)藬?shù)（約160萬人）的7%-9%，只有他們才涉及教授或副教授的評定，其余90%以上的醫(yī)生都是地位平等的attending，即一名純粹的醫(yī)生，只需做臨床診療工作，沒有任何科研或教學任務。

張強醫(yī)生認為，不少醫(yī)生從主治到正副高的晉升上存在不少問題，有的主治醫(yī)生水平實際上并不比正副高差，但囿于目前職稱晉升體系的不完善，卻遲遲難以晉升。

胡海教授也表示，不同醫(yī)院的水平不一樣，“就像瑞金、中山醫(yī)院等知名醫(yī)院的一些主治醫(yī)生，可能比一般醫(yī)院的副主任醫(yī)生，甚至主任醫(yī)生、教授水平還高。”

建議實行專科醫(yī)生持證上崗制

“我建議從現(xiàn)在的醫(yī)生畢業(yè)后教育入手進行改革”，中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)生鮮振宇向《看醫(yī)界》表示。

鮮振宇認為，目前國內(nèi)醫(yī)生畢業(yè)后教育有住院醫(yī)生規(guī)培和?？婆嘤?，但沒有落到實處，不夠嚴格，培訓結(jié)束后的醫(yī)生遠沒有達到預期目標。“如果我們的規(guī)培足夠嚴格，那么?？婆嘤柦Y(jié)束之后的醫(yī)生應該是一名能夠獨擋一面的專科醫(yī)生了。但目前?？婆嘤柦Y(jié)束之后，有的仍然是個打醬油的。”

鮮振宇還建議，實行專科醫(yī)生持證上崗制度。由醫(yī)師協(xié)會的相應專業(yè)組負責對專科培訓結(jié)束的醫(yī)生進行系統(tǒng)考核，既包括理論考試，也包括具體手術操作的考試，確保該醫(yī)生在拿到專科醫(yī)生執(zhí)照之后能夠獨立、安全的對病人實施治療。

“在醫(yī)院層面也可以把關，只有拿到相應的資質(zhì)之后，醫(yī)生才能做某個具體的手術。”鮮振宇表示，反觀目前的職稱評價系統(tǒng)，都是在發(fā)了SCI、拿了國自然之后就自動升職稱，但這個評價指標跟醫(yī)生的臨床能力沒有任何直接關系。

對此，胡海也表示：“在職稱晉升方面，只要把住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)搞好就OK了。通過這一嚴格考試，醫(yī)生具備基本的理論知識，到了醫(yī)院層面，有科研，有教學，有臨床，讓醫(yī)院依據(jù)用人標準去選擇。每個人的特長不一樣，有人善于做實驗，有人善于做臨床，有人善于做管理，充分地通過市場機制來激活?！?/p>

職稱制度終將退出歷史舞臺！

“立即廢除職稱制度爭議比較大，但在具體實踐過程中，只以?？瀑Y質(zhì)來規(guī)范、限制醫(yī)生的手術范圍，而不是職稱級別，職稱制度就會慢慢式微，會漸漸退出歷史舞臺?！滨r振宇醫(yī)生預判道。

而張強醫(yī)生也持有同樣的觀點，他表示，目前醫(yī)療改革很多方面在往好的方面走。以職稱制度改革為例，目前的評價體系對醫(yī)生能力的發(fā)揮，助長行業(yè)不正之風，以及限制人才流動等方面都是限制。而且很多行業(yè)都已經(jīng)取消了職稱評定，醫(yī)療行業(yè)會很慢，但終將往這一方向走。

“從這次征求意見稿來看，職稱制度改革是一次試探性預熱，未來終將會退出歷史舞臺?！睆垙娽t(yī)生篤定。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）