北京茗視光眼科執行院長于泓建議，心臟支架、骨科耗材、人工晶體降價后，下一步應該把相應的手術費適當提升，這樣才有利于優秀醫生團隊的成長和醫療事業的發展。

作者｜段茗

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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人工晶體集采后，價格也跳水了！

隨著高值醫用耗材帶量采購地持續推進，醫院集采中選人工晶體現大跳水降價。

據國際防盲協發布的一份報告顯示，2020年中國患白內障人群（45-89歲）預計達到1.32億人。而人工晶體植入為治療白內障唯一有效手段，在國內市場需求巨大。

近日，甘肅省正式執行人工晶體集采中選結果。根據該省官媒報道，與原采購掛網最低價相比，中選價平均降幅53.26%，最高降幅達到84.21%，按照約定采購量預計首年可節約資金1185.7萬元左右。

上述甘肅省中選人工晶體價格腰斬緣由可以追溯到不久前的10省聯盟人工晶體集采。

不久前，由陜西省醫保局牽頭的10省（區、兵團）聯盟公立醫療機構人工晶體集采中選結果顯示：共有17家企業的49種產品入選，中選產品按不同質量層次，從每片350元至23000元不等，平均降幅達44%，最高降幅達85%。

根據協議，參與此次集采的寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、貴州、海南、陜西共10省（區、兵團）要對中選產品及采購數量進行確認，要按照確定的采購量，負責分配到本省區的具體醫療機構，并由醫療機構與中選企業簽訂帶量采購合同。

目前人工晶體集采的范圍有多大？從全國范圍來看，人工晶體帶量采購省份的全國覆蓋率高達70.97%，遍及全國22個省份和1個兵團，是當前醫用耗材開展帶量采購的地區覆蓋率最高的品種。

人工晶體集采后降了多少價？根據東興證券的統計，截至2020年9月，人工晶體已經進行了6次集中采購，人工晶體談判項目的整體平均降幅約35%以上。

公立醫院及醫生收入或受損

一般來說，白內障手術的費用主要由人工晶體費用、檢查費、手術費構成。通過集采手段，白內障手術中的耗材水分被擠出。這將對公立醫療機構和醫務人員帶來什么影響？

“首先，醫保的支出會減少，愿意做手術的患者會增多，但是公立醫院眼科的收入與以往相比會減少。”北京茗視光眼科執行院長于泓在接受《看醫界》采訪時表示。

于泓認為，隨著患者數量的增加，低年資醫生會有更多的學習實踐機會，有利于眼科醫生團隊的培養與成長，但另一方面，公立醫院中會做白內障手術的都是高年資醫生，當灰色收入被擠壓后，高年資醫生手術積極性會下降。

另一方面，對于價格敏感性不強的高收入患者而言，集采在一定程度上導致公立醫院使用高端人工晶體受限制，而這類患者可能會從公立醫院流失，更可能會前往民營醫院實現治療需求。

民營眼科盈利模式也或將重構

據了解，近年來，眼科領域市場化加速，民營眼科醫療機構數量眾多，據《2020中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，截至2019年底，全國公立眼科醫院數量僅為55家，社會辦眼科醫院達到890家。不少眼科醫院也納入了醫保定點醫療機構。

于泓認為，人工晶體集采降價，對非醫保定點民營醫院而言影響不大。

據《看醫界》專欄作者、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才看來徐毓才介紹，不同于人工晶體等醫用耗材從生產到進入公立醫療機構，在一整套環節上嵌入了利益，民營醫療機構是完全是市場化的運作，它會盡可能節約成本。“民營醫院通過市場手段購入的人工晶體，有可能比公立醫院醫保集采還要低。”

有業內人士向《看醫界》分析，對于醫保定點民營醫院來說，隨著人工晶體集采的降價，眼科醫院的盈利模式將迎來重構。

據了解，《南方周末》曾報道過“一宗涉嫌騙保案掀開價格機密：白內障手術為何這么貴”的案例：浙江一家民營醫院，人工晶體真實進價為1666元／枚，但醫院發票上的進貨價為5200元／枚。而浙江省某公立醫院的同款人工晶體，2016年12月時價格為5480元／枚。

該市醫保數據顯示，做一個白內障手術的費用大約在8000元左右，醫保給予的報銷比例約為52%，對于該民營醫院的醫保報銷，含人工晶體在內的全部手術費用，醫保基金約支付4600元左右。

該院一位眼科醫生曾向《看醫界》表示，自己手術費用可以不計，醫院盈利只需要賺人工晶體進價與醫保結算之間的差價就可以了。

而這也是不少納入醫保定點民營眼科醫院共同的盈利模式。同公立醫院類似，醫生的勞動價值沒能得到合法的體現，代之以虛高的耗材價格折現返利來實現。

在于泓看來，對接入醫保的民營醫院來說，類似上述案件通過人工晶體低進價和醫保結算價之間差價的畸形盈利模式將會退出舞臺。有業內人士分析，這類醫保民營醫院盈利模式將迎來重構，醫生勞動價值也終將會得以體現。

醫療服務收費亟待結構調整

“醫療服務價格改革的核心就是‘騰籠換鳥’”，價格調整的空間究竟在哪里？國家衛健委體改司原司長梁萬年曾表示，醫改價格調整中“騰籠換鳥”的標準是將醫院收入結構進行調整，藥耗占比大幅度下降，勞務技術占比大幅度的提升。

說到“騰籠換鳥”，必須要提到的就是本輪醫改影響中國醫藥行業最深刻的三明醫改，據了解，福建三明一直以破除“以藥養醫”、騰籠換鳥為最終的改革目標。據公開數據顯示，2011-2018年，福建全省平均增幅來計算，累計減少醫藥費用支出73億元。醫務人員年平均工資從4.22萬元提高到2018年的11.34萬。與改革前相比，收入幾乎翻倍。

這一改革措施也獲得了國務院深化醫改領導小組的肯定。在業界看來，三明醫改最大成就不在于降價，而在利益關系的理順。

“降低醫務人員實際收入，從來不是醫保改革的目標，醫保和醫療一定要達成共識。”在醫保領域研究者碼萬祺看來，將藥耗虛高價格的“籠子”騰了出來后，應強調醫療服務的技術勞動價值——醫院薪酬分配和醫生陽光收入改革宜抓緊啟動。

徐毓才認為，醫改進行了10多年的探索，實踐得出的經驗是“三醫聯動”是關鍵，醫保是杠桿，藥品耗材集采是突破口，能不能真正發揮作用最終取決于帶量采購降低的藥品耗材價格是否惠及醫務人員，最終惠及患者。

對此，于泓也建議，心臟支架、骨科耗材、人工晶體降價后，下一步應該把相應的手術費適當提升，這樣才有利于優秀醫生團隊的成長和醫療事業的發展。

“在現實中，在心臟內科能做支架植入手術的，在骨科能做關節置換手術的，在眼科能做晶體置換手術的，這些專家都是這個行業里的佼佼者，他們應該獲得更多陽光的收入。”（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）