醫保局采取的種種采購措施，都是希望在市場框架體系內，找到一個“政府”和“市場”的平衡點，是在“政府有效監管”下實現“精準形態的市場充分競爭模式”的探索嘗試，是“政府之智”和“市場之手”的有效融合。中成藥同樣也不例外！

國家有關部門對中成藥納入帶量采購一直高度關注。但即將開始的國家帶量采購第四批，中成藥并未列入其中。

未納入國采，并不代表中成藥成為了“被遺忘的角落”。據有關數據顯示，預計2020年中國中成藥市場規模為7089.2億元，同比增長6%。而“集采無禁區”，中成藥進入國采是不可避免的，只是時間問題。

當前國家之所以遲遲不將中成藥納入國家帶量采購，原因多種多樣，其中，很重要的一條是現行的三批四輪國家帶量采購方案，無論是不區分競價分組（層次）也好，還是從為滿足臨床使用也好，基本上是從推動仿制藥替代的角度出發，量身為化藥“訂制”。

與作用相對單一的西藥相比，中成藥“多靶點、多效應”的整體治療特點在一些疾病的防治方面具有一定優勢，但必須承認，絕大部分的中藥產品，只能用治療位置或者治療領域來定義，沒有通用名這種標準“定盤”，因此，中成藥的標準定義只會更加復雜。

同時，中成藥素有因地制宜的治療特點。以此次中成藥治療新冠疫情的特點來看，各地納入的治療性中成藥呈現不同的特征。

這是因為中國幅員遼闊，各地區的氣候環境有著較大的差異。“南方以嶺南閩粵為代表，閩粵地跨熱帶，蒸發甚而腠理疏，既易受寒，又易受濕，故多用燥藥以化濕；北方以山西、陜西等地為代表，天氣高寒干燥，冬季寒風凜冽，人體肌腠固密，故多用麻桂重劑發表”。

面對標準無法統一，治療特點“個性鮮明”的中成藥，國家層面暫時未納入帶量采購，是可以理解的。

新形勢下的國家及地方藥品帶量采購，無論是“以量換價”，亦或是“自動觸發采購機制”、“保證回款”、“凈化醫藥行為”等施策，醫保局采取的種種行政措施，都是希望在市場框架體系內，找到一個“政府”和“市場”的平衡點，是在“政府有效監管”下實現“精準形態的市場充分競爭模式”的探索嘗試，是“政府之智”和“市場之手”的有效融合。

中成藥采購，如何開展。筆者建議，2021年，先由地方專項試點，時機成熟，國家在此基礎上再進行采購。

1、采購方式

基于此，對于2021年地方中成藥采購，筆者建議暫不考慮合并治療領域集采的方式，仍然沿續同一品種、同一劑型、同一規格作為同一采購單元的方式，不再區分競價分組（質量分層），將相關分組優勢得分體現在綜合評審得分中的質量分中。

對于三家及以上進行充分競爭，綜合得分最高者中標。對于兩家及以下的品種進行議價談判，最低價中標。考慮到供應保障需求，可在原中標基礎上再候選一家，作為臨床“替補“產品。

2、采購綠色通道

對于納入國家新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療的中成藥，建議在確認全國最低省級采購價（不含福建、廣東、重慶及省市集團采購）基礎上，允許直接掛網采購，不再議價。為新冠肺炎疫情防控常態化提供有力支撐，努力實現防治藥品結構更加優化。

3、重點考慮基藥

建議在上述基礎上，優先考慮國家基本藥物帶量采購。這些年，業內普遍認為，“有多少錢，辦多少事”是“基本”的定義。

今年1-9月，全國醫保基金（含生育保險）累計收入1.72萬億，同比降低3.8%，其中職工醫保（含生育保險）10702億，居民醫保6498億，累計支出1.49萬億，同比降低0.6%。

目前現行版國家醫保目錄清單清醒地告訴我們，醫保用藥品種看似放開，但限制卻悄然升級。而對萬眾期待的國家基藥目錄來說，如果缺乏應有的資金來源，基藥的可持續性又會打一個問號。

從目前來看，新版國家基藥對藥物的可及性、安全性、有效性的權衡比較將超過以往，循證醫學、藥物經濟學將繼續成為新版基本藥物制定的重要依據，品種遴選的科學性將得到進一步提高。

進入國家基藥的中成藥，基本上都是功能主治明確、臨床報告完整、藥材組方穩定、療效切實安全、劑型服用方便的品種。動手對新版國家基藥目錄的中成藥進行集中帶量采購，可以切實將1+X有關政策執行到位。

4、優先考慮輔助用藥（注射劑）

優先考慮開展輔助用藥限價掛網或開展中藥注射劑專項掛網。近些年來，各地基本上對輔助用藥目錄已經有了共識：

輔助用藥即有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機理、代謝以增加其療效、降低毒副作用的藥品；或有助于疾病或機體功能紊亂的預防和治療藥品。

主要分為增強組織代謝類、活血類、神經營養類、維生素類、自由基清除劑、免疫調節劑、新型糖類輸液類、腸內外營養類等十類。

各地普遍的做法是將每月對進入各醫療機構藥品金額排名前20-30的輔助治療藥品進行專項處方點評，要求每個藥的評定點評結果中用藥不適宜率要≤10%。

據藥智網數據統計，截止至2020年12月16日，從2015至今，全國各省級監控目錄共有1008個藥品先后進入。據不完全統計，全國地級市一級重點監控目錄共有4436個藥品先后進入。雖然有一些藥品已經沒有進入基藥或醫保，但這些品種往往以中藥注射劑居多。

建議著重對上述品種開展限價或專項掛網（均不帶量），建議設定降幅，掛網后，由醫療機構在掛網價基礎上就低再次議價成交。

總之，中成藥專項采購，牽一發而動全身。采購目錄的類型，應主要聚焦于常見病、多發病、突發病，重點兼顧兒科、婦科等領域，品種的遴選標準要考慮中成藥實際特點，從臨床使用金額、患者日服用費用、臨床患者群體大小等方面慎重考慮。

重點對影響三個層級醫療機構的基藥以及患者有迫切需求、社會反響大、次均費用高的中成藥輔助用藥、注射劑進行專項采購。