嚴(yán)查重罰！太和騙保案引發(fā)全國(guó)醫(yī)院大排查。

作者｜周伯通

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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一年住院九次，把醫(yī)保基金當(dāng)“唐僧肉”？

醫(yī)院成免費(fèi)賓館包吃包住，一年住院九次，把醫(yī)保基金當(dāng)成“唐僧肉”……近日，新京報(bào)關(guān)于安徽太和縣多家醫(yī)院騙保的報(bào)道，撕開(kāi)了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保亂象的遮羞布，引起主流媒體和各級(jí)相關(guān)主管部門的高度關(guān)注。

國(guó)家醫(yī)保局、安徽省紀(jì)委監(jiān)委、省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局、阜陽(yáng)市聯(lián)合調(diào)查組等各級(jí)部門派出的調(diào)查組也紛紛奔赴太和縣。

據(jù)當(dāng)?shù)卣块T披露，媒體報(bào)道太和多家醫(yī)院涉嫌騙保的情況基本屬實(shí)。截至12月19日，太和縣公安機(jī)關(guān)已刑事拘留8人，太和縣第五人民醫(yī)院院長(zhǎng)已被紀(jì)委監(jiān)委審查并采取留置措施。普濟(jì)中醫(yī)院、東方醫(yī)院、和美醫(yī)院三家涉案民營(yíng)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人正在接受調(diào)查。

業(yè)內(nèi)不是新聞？全國(guó)騙保專項(xiàng)治理“回頭看”排查來(lái)了！

值得關(guān)注的是，一位安徽三甲醫(yī)院人士向媒體坦言，業(yè)內(nèi)人士都不會(huì)把太和醫(yī)院騙保這件事情當(dāng)成新聞來(lái)看，因?yàn)樘毡榱耍珖?guó)各地的都有發(fā)生，不僅僅是民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院也有……可見(jiàn)，類似騙保現(xiàn)象不是太和縣所獨(dú)有。

顯然主管部門也意識(shí)到了這一點(diǎn)。太和騙保案發(fā)生后，安徽衛(wèi)健委迅速發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的通知》，要求迅速組織開(kāi)展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。尤其針對(duì)超醫(yī)保支付政策范圍、無(wú)指征治療、高套病種、對(duì)臨床藥物試驗(yàn)項(xiàng)目納入醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷等行為，以及虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院等行為，進(jìn)行重拳處置。

安徽省醫(yī)保局也將在全省范圍內(nèi)開(kāi)展為期一個(gè)月的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)排查，采取數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、交叉互查等方式，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治等違規(guī)問(wèn)題。

據(jù)了解，媒體曝光后，安徽省阜陽(yáng)市立即按照上級(jí)醫(yī)保監(jiān)管部門要求，在全市范圍內(nèi)部署開(kāi)展專項(xiàng)排查整治。

一位阜陽(yáng)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人士向《看醫(yī)界》透露，其單位目前都在加班加點(diǎn)全面自查。

很快，新一輪嚴(yán)查風(fēng)暴走向全國(guó)。國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》，部署開(kāi)展一個(gè)月左右的全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，將聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，聚焦重點(diǎn)，嚴(yán)查重罰。

本輪全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”重點(diǎn)治理的內(nèi)容是什么呢？《通知》明確兩點(diǎn)：

一是誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。二是虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。

《通知》還要求，全國(guó)各地要通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況。

可以預(yù)見(jiàn)的是，一批涉嫌上述形式騙保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在本次嚴(yán)查重罰中過(guò)不好年。對(duì)此，《看醫(yī)界》總編輯、上海交大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究所副所長(zhǎng)郭驚濤表示，超級(jí)醫(yī)保局時(shí)代，隨著智能監(jiān)管水平的提高，一些弱勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠騙保生存將越來(lái)越困難，觸碰醫(yī)保紅線的代價(jià)必然是被逐出市場(chǎng)，甚至負(fù)責(zé)人還將面臨刑事風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力贏得市場(chǎng)認(rèn)可才是唯一出路。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）