近日，國家醫保局明確表態：現階段實施“免費醫療”政策不符合我國當前國情，是不切實際的。

作者｜段茗

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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國家醫保局表態：“免費醫療”政策不切實際

提及“免費醫療”，業界向來有著諸多爭議，而近日，國家醫保局對于一份實施“免費醫療”的回復，讓業界及社會各界對于“免費醫療”的一些疑惑有了答案。

近日，一名全國政協委員提出了一份關于對60歲以上老人盡快實現免費醫療政策的提案，國家醫保局明確表態：現階段實施“免費醫療”政策不符合我國當前國情，是不切實際的。

醫保局回復稱，考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，醫保籌資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫療，不僅會壓縮基本醫療服務范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫療浪費。

醫保局表示，以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發展的醫療保障制度體系，是符合現階段我國國情的醫療保障的制度。

醫保局還透露，基本醫保制度建立以前，我國醫療保障制度主要是職工勞保醫療和公費醫療，醫療費用由國家、企業包攬，缺乏有效的制約機制，由此導致嚴重浪費，資金入不敷出，企業欠費、機關掛賬現象凸顯，很多職工的醫療費用得不到保障，醫療機構也難以承受大量欠費，醫療保障制度難以為繼，引發不少社會矛盾。

對此，國家從1994年“兩江試點”開始，逐步探索醫療費用與個人適當掛鉤，增加個人責任，同時所有職工醫療費用保障實行社會統籌；明確提出了基本醫療保障的水平和方式要與我國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應，國家和單位不能包攬全部醫療費用；建立對醫患雙方的制約機制，最大限度地減少浪費。

“免費醫療”或是看上去很美

或許是因為國內看病難和貴的現狀成為社會關注的焦點之一，每一次關于海外其他國家實行“免費醫療”的新聞報道，都會一再挑動國人的神經。然而，據《看醫界》了解，多個被報道為“免費醫療”的國家及其醫療制度，其背后都并不如報道的光鮮。

以英國為例，英國的免費醫療政策已經維系了70多年。1946年，英國《國民健康服務法》規定，提出覆蓋全民的免費醫療服務，英國國民保健制度（NHS）在此基礎上建立，國家稅收是主要資金來源，個人無需支付診療費用。

據環球雜志報道，隨著老齡化的加劇和平均壽命的延長，英國的NHS的支出像雪球一樣越滾越大，已經令財政和納稅人不堪重負。截止2018年，NHS面臨這43億英鎊的財政赤字。

不僅如此，因為免費，英國的NHS還存在效率低下，醫療資源被浪費，患者的利益難以得到保障等問題。另外，由于機構資金短缺和醫生待遇降低，大量全科醫生離開NHS，轉而提供私有化服務，傳統的家庭醫生制度面臨嚴重危機。

而2013年，俄羅斯政府宣布結束付費醫療制度，俄羅斯公民可永久享受免費醫療，并保證醫療服務項目每年都會增加。

據當時的報道，俄羅斯的免費醫療只涉及基本醫療服務，例如普通公立醫院對X光檢查免費，但如果患者要做彩超、核磁共振需要自費去私人醫院；另外，看醫生是免費的，但藥品需要患者自費購買。

此外，在俄羅斯，醫院實行強制轉診。以莫斯科為例，綜合醫院只對社區診所轉診來患者實施免費。

當時，“俄羅斯免費醫療”一度成為頗具爭議的熱點話題。時任國家衛計委國際合作司司長任明輝稱免費醫療根本不存在；時任衛計委體制改革司司長梁萬年也稱，醫療服務完全免費，不僅不符合醫療衛生規律，而且會造成醫療資源浪費。

中國社會科學網2020年一項報道指出，目前俄羅斯已經從無限免費醫療服務轉變為基本醫療免費的新型普惠醫療服務制度。

醫療不是免費的午餐，醫保受不了！

有研究報告曾指出，在醫療領域談“免費”其實是忽視了醫療服務背后的買單方。醫療機構收治患者；醫護人員為患者提供醫療服務；藥品器械企業提供藥品和設備等都需要投入成本。

而作為我國醫療服務背后最大買單方的基本醫療保險，當前的參保人數已經超過13億人，覆蓋率在95%以上。

不過，時任人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾透露：2013年，全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的32%，其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。

一份報告曾指出：2018年已有106個統籌區的職工醫保和183個統籌區的居民醫保出現當期收不抵支，缺口金額分別為83.4億和154億元。

不但不能“免費醫療”，在部分地方醫保資金出現穿底危機的當前，還需要對醫保資金的籌資機制進行改革。前些年，原財政部長樓繼偉就曾兩次提到“正在研究實行參加職工醫保的退休人員繳費制度。”

當前，我國的醫保資金的籌資機制現狀如何？目前我國基本醫療保險由職工醫保、居民醫保、新農合構成。其中，職工醫保基金主要來源為在職職工個人繳費和單位繳費，退休人員不繳費；居民醫保和新農合以財政籌資和個人繳費為主。

中國財政科學研究院副研究員朱坤等曾撰文指出，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，以及居民對醫療服務需求的日益增加，現有的籌資機制存在強制參保未能堅持、個人承擔責任較弱、籌資增長機制不健全、城鄉居民醫保籌資標準偏低等問題，已難以滿足我國基本醫療保險制度發展的要求。

研究人員提出了拓展籌資渠道；提升基金使用效率；適度強化個人籌資責任；逐步提高居民醫保籌資標準，建立健全籌資增長機制等政策建議。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）