一家公立醫(yī)院深陷危機，患者就診結算的一部分費用竟直接打入了藥企賬戶。

作者｜段茗

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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縣醫(yī)院債務纏身，收費進藥企賬戶

一家縣級公立醫(yī)院深陷危機，患者就診結算的一部分費用竟直接打入了藥企賬戶。

近日，據(jù)中國交通廣播報道，患者在邯鄲市曲周縣中醫(yī)院就診結算時，繳費轉入的賬戶并不是醫(yī)院的對公賬戶，其中一部分是進入了“國藥樂仁堂邯鄲醫(yī)藥有限公司”的賬戶。

一家二級縣公立醫(yī)院為何出讓“收費權”？該院負責人解釋：“這是歷史遺留問題，曲周中醫(yī)院是公立醫(yī)院，不能說（院內）有問題就不給老百姓看病。”并稱，患者在醫(yī)院看病支付到國藥樂仁堂，原因是因為醫(yī)院拖欠該醫(yī)藥公司錢款。

據(jù)天眼查顯示，曲周縣中醫(yī)院自身風險有百余條，該院當前被執(zhí)行總金額超過3億元。該院開庭公告32條，限制消費令12條，失信被執(zhí)行人7條，案由涉及融資租賃合同糾紛、民間借貸糾紛、金融借款糾紛、建設工程施工合同糾紛等。

這家縣級公立醫(yī)院為何負債累累？該院接受媒體采訪時回復稱，醫(yī)院前些年搞建設欠下了一些債務。

根據(jù)公開報道，曲周縣中醫(yī)院原本計劃走醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展道路，由政府出政策并投資，但卻沒有下文。為此，醫(yī)院原院長溫銀山通過社會融資等方式，擴張建設醫(yī)院，由此產(chǎn)生了大額的建設費用，并產(chǎn)生了債務。

公開資料顯示，曲周縣中醫(yī)院始建于1984年，是國家"二級甲等"公立醫(yī)院，醫(yī)院新區(qū)2010年8月啟用，掛中醫(yī)院、中醫(yī)康復醫(yī)院兩塊牌子，醫(yī)院床位600張，2012年5月開展醫(yī)療托老服務，托老中心常年入住150余老人，床位使用率達100%，經(jīng)常出現(xiàn)"一床難求"狀況。

一批公立醫(yī)院負債累累

其實，不僅僅是曲周縣中醫(yī)院負債，2016年初，《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告》中顯示：截至2014年底，全國8677所政府辦公立醫(yī)院長期負債高達2333億元，其中地市以上醫(yī)院占52%、區(qū)級醫(yī)院占9%、縣級醫(yī)院占39%。

海南省官網(wǎng)公布的一份人大代表的建議提到，截止2018年底，海南省56家二級以上公立醫(yī)院累計債務超90億元（904245.54萬元），其中欠廠家藥品費用就占36.54%。另一方面，醫(yī)保欠全省56家醫(yī)院費用超20億元（204250.86萬元）。

行業(yè)研究指出，我國公立醫(yī)院的財政補貼只占醫(yī)院收入的3%~7%，隨著藥耗零加成政策的實行，公立醫(yī)院的創(chuàng)收途徑被壓縮，醫(yī)療行業(yè)的競爭和醫(yī)保嚴控更是進一步加重了財務壓力。

“在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，為了擴大服務、增加收入，醫(yī)院熱衷于建大樓、擴病床、買設備，而財政投入不足，對外舉債就成了醫(yī)院籌資的重要渠道之一。”中國社會科學院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖曾如是說。

三甲公立黑龍江省醫(yī)院曾向媒體表示，受分級診療和藥品耗材零差價的影響，以及醫(yī)院內部管理問題，醫(yī)院的負債壓力很大。負債最嚴重的時候，2017年黑龍江省醫(yī)院負債達20多個億，甚至連銀行利息都還不上。

受新冠疫情影響，醫(yī)院診療人數(shù)下降，一些公立醫(yī)院更是面臨現(xiàn)金流中斷的危機。2020年，有網(wǎng)絡輿論稱哈爾濱某知名公立醫(yī)院負債達70億元，瀕臨破產(chǎn)，引發(fā)熱議。此外，公立三甲宿遷市人民醫(yī)院也被報道出2020年上半年的現(xiàn)金流為負3500多萬的新聞。

在巨額債務壓力下，公立醫(yī)院甚至采取拖欠貨款的辦法轉嫁部分壓力。中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬曾指出，公立醫(yī)院拖欠藥企貸款的平均時長或超一年，而通過一年欠款+部分保證金的方式，醫(yī)院或可獲取近20%的利潤。

2016年，湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院被曝拖欠長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。鄭州大學第三附屬醫(yī)院也曾被曝拖欠供應商半年以上藥品、器材、設備款等超過1.25億元；河南省胸科醫(yī)院更是拖欠藥品、試劑款近1.6億元。

公立醫(yī)院如何化解債務危機？

新冠疫情沖擊下，公立醫(yī)院財務壓力劇增，如何化解債務危機已經(jīng)被提上了日程。

審計署審計科研所的一份《公立醫(yī)院負債發(fā)展存在的問題及對策》的研究報告指出，公立醫(yī)院的債務拖欠有損經(jīng)濟交易中包括公立醫(yī)院、貸款金融機構、院工程施工方、醫(yī)療藥品器械供應方、患者在內的各方正當利益。在債務負擔過重的情況下，會刺激公立醫(yī)院的創(chuàng)收需求，進而產(chǎn)生過度醫(yī)療，以獲得更多的醫(yī)療收入，這與醫(yī)改所期待的結果將背道而馳。

首先就是嚴禁舉債建設。據(jù)了解，自2009年新醫(yī)改啟動后，政府部門就曾多次出臺文件，禁止公立醫(yī)院舉債建設。然而即使已有政策的約束，公立醫(yī)院規(guī)模擴張的勢頭仍然有增無減。

對于化解公立醫(yī)院的債務危機，審計署審計科研所提的建議是，建議合理分配公立醫(yī)院的融資權，另成立醫(yī)院管理局，對公立醫(yī)院行使運營監(jiān)管職能，以從根本上規(guī)范醫(yī)院債務的形成，控制政府債務的風險。

其次，審計署審計科研所指出，世界上大多數(shù)國家政府預算撥款都是公立醫(yī)院補償?shù)闹饕獊碓矗ㄗh強化政府的財政補償責任。

另外，研究還建議引入社會資本，發(fā)展非公立醫(yī)院機構，不但可以減輕政府辦醫(yī)的負擔，還能增加政府財政收入。同時，建議引導社會資本參與部分公立醫(yī)院的改制重組，化解公立醫(yī)院的債務危機。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經(jīng)授權，并在文章開頭注明作者和來源。）