公立醫院市場迎來大顛覆

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作者：雷公

來源：健識局

全文 2135 字，閱讀需 6分鐘

 

 

 

“大干100天，門診200萬，病床超九成”

“確保醫院門診量全省第一（全國前十）”

這是在網絡上廣為流傳的一張照片，其背景是：江蘇省中醫院在2020年第三季度某次周會上的倡議口號，并推出“周日門診”“午間門診”“夜門診”等服務，延長了醫院的門診。

作為全國首批成立的省級中醫醫院，確立“200萬門診”的業績考核，折射出公立醫院在新冠疫情之后的生存危機。這并不是孤例。2020年6月，大慶龍南醫院心內科醫生葛峰曾公開表示，哈爾濱某知名醫院負債70億元。

根據《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》的數據顯示，中國醫院次均門診費用為290.8元，與2018年同期相比增長6.1%； 人均住院費用為9848.4元，同比增長6.0%。

盡管從數據上來看，公立醫院的住院費用和門診費用連年上漲，但大批公立醫院還面臨虧損。

2020年4月，一項對山東省公立醫院運營的調查顯示，受訪的62家各級醫院中45家出現資金周轉困難。 若疫情持續，7家醫院的資金最長僅能維持一個月，10家能夠維持兩個月，12家能夠維持三個月。

公立醫院此前沒有成熟的成本核算體系，對于醫院運營所需實際擔負的成本并沒有清晰的核算方式。但在“按病種付費”等新的醫療收入格局下，除了負責診治的業務部門之外，各個支持部門的成本也需要詳細核算，才能保證醫院的財務完整。

2月3日，國家衛健委和中醫藥管理局聯合印發通知稱，細化公立醫院的成本核算，提升單位內部管理水平和運營效率發揮成本核算在醫療服務定價、公立醫院成本控制和績效評價中的作用。

 

公立醫院的成本核算將成為下一步醫改的重點之一。業內普遍認為，今后醫院的考核一旦發生變化，將傳導至產業的另一端，相關藥企要做好轉型的準備，否則將會被市場所淘汰。

6項成本進行調整

重點放在DRGs和DIP改革

此次國家衛健委公布的《公立醫院成本核算規范》共十二章四十六條，主要包括：科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算等6類進行調整。

目前，業界比較關心的是，如何圍繞按病種進行成本核算，這源于醫保支付標準是基于DRGs和DIP兩種工具。

按照《規范》的要求，DRGs成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。有分析人士指出，上述三項計算方法中成本收入比法最為成熟。

健識局獲悉，成本收入比法是以服務單元的收入和成本為基礎計算DRG組成本， 通過計算醫院為患者提供的各服務單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉換為成本。

簡單地說，所有的治療方案以及醫療服務都將自動歸納成固定價格，計算各服務單元的成本收入比值。

事實上，公立醫院的成本控制是通過不斷的提供優質、高效的醫療服務，讓患者滿意，從而增加醫院的就醫患者，使醫院保持旺盛的現金流。

 

而DRGs成本核算的優勢在于，能明確知曉醫療服務項目、病種、疾病診斷相關分組的盈利能力，找到虧損服務的關鍵所在，才能做到控制醫療服務成本。

此番國家衛健委將在所有公立醫院展開按病種的成本核算，無疑將會推進全國DRGs改革的步伐。

業內普遍認為，按病種付費改革的實施，將徹底改變公立醫院的醫療行為，降低不合理用藥比例，促進藥企提升產品價值，以最終達到醫保費用可持續。

而這項改革措施對藥企來說，將徹底打破傳統的營銷模式，重構中國公立醫院市場格局。

市場迎來顛覆

醫院結合實際探索核算方法

推動成本核算的改革，是希望公立醫療機構擺脫“以藥養醫”的傳統模式，依靠為患者提供更高質量的服務，滿足患者的個性化、多樣化需求。

早在2019年5月，國家醫保局、國家衛健委、財政部等多部委聯合印發通知，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點城市。

按照規劃，該試點項目將到2021年底完成，這意味著 今年將是DRGs試點改革的收官之年 。倘若改革順利，今后將在全國范圍內鋪開。國家衛健委此番出臺《公立醫院成本核算規范》，是從制度上保障公立醫院的運營成本和利潤都更透明化。

除了按病種成本和按疾病診斷相關分組的成本核算之外，本次《規范》還公布了科室成本、診次成本、床日成本、醫療服務項目成本等核算項目。

 

《規范》明確科室成本核算，醫院應當按照服務性質將科室劃分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類。醫院開展科室核算時，應當將提供醫療服務所發生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。

同時，《規范》對診次成本核算、床日成本核算，明確采用三級分攤后測算。對明確醫療服務項目成本核算，采用作業成本法、成本當量法、成本比例系數法等方法計算單個醫療服務項目成本。

盡管羅列出諸多成本核算的方法，不過《規范》也明確表示， 醫療機構可結合實際探索適當的計算方法。

本次《規范》自2021年2月3日印發之日起實施。今后公立醫院的運轉將擺脫原有依靠政府補貼以及“以藥養醫”的管理模式，中國公立醫院市場面顛覆即將到來。