2月9日，為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，建立推廣醫(yī)改先進(jìn)典型經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)效機(jī)制，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處認(rèn)定三明市為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地。

編輯｜小湘

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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三明醫(yī)改再度受到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組肯定！

據(jù)三明市衛(wèi)生健康委員會(huì)官方消息，2月9日，為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，建立推廣醫(yī)改先進(jìn)典型經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)效機(jī)制，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處認(rèn)定三明市為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地。

據(jù)介紹，三明目前已為國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、河北、寧夏、青海、天津等舉辦了19期醫(yī)改專題培訓(xùn)班，培訓(xùn)人數(shù)近3000人，受到一致好評(píng)。

三明市衛(wèi)健委表示，在獲批全國首個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地后，三明市將充分發(fā)揮基地的平臺(tái)作用，采取多種方式宣傳解讀醫(yī)改政策、傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)改革經(jīng)驗(yàn)在全國落地生根，并站在新的起點(diǎn)上，持續(xù)深化體制機(jī)制改革，創(chuàng)造出更多可復(fù)制可推廣的制度創(chuàng)新成果。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，近年來，三明醫(yī)改不斷獲得肯定，多位領(lǐng)導(dǎo)曾相繼視察走訪三明進(jìn)行調(diào)研，并多次提及要在全國推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

那么，三明醫(yī)改主要有哪些經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)呢？其實(shí)早在2016年，《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中，就曾提及要推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

一、要求地方主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓醫(yī)改

《意見》要求，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。

深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

而這就是三明醫(yī)改的典型措施，目前不僅已經(jīng)在福建推廣，還已經(jīng)在全國不少地方推行，如今則要推向全國。

二、騰籠換鳥：提高醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格

《意見》指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

并且專門強(qiáng)調(diào)，價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。

如果大家對(duì)于三明醫(yī)改比較熟悉的話，這些幾乎都是三明醫(yī)改政策的原話。

此外，文件同時(shí)要求公立醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)。據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前全國藥品零差價(jià)的“騰籠換鳥”并不順利，核心就在于藥品耗材并沒有壓下去，而醫(yī)務(wù)性勞動(dòng)價(jià)格也沒有漲到位。

那么怎么壓低藥價(jià)呢？《意見》指出，將落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購，公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”。并將建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

三、給醫(yī)護(hù)漲工資：提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比

《意見》指出，地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。

四、嚴(yán)管醫(yī)院、醫(yī)生診療行為

《意見》指出，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開展處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。重點(diǎn)藥品可實(shí)行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長(zhǎng)。

五、強(qiáng)勢(shì)醫(yī)保監(jiān)管來了！

《意見》指出將發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

并將充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。

此外，《意見》還提出將全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)，全面推進(jìn)支付方式改革等一攬子改革措施，并將督查醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的推廣。

因此，不得不承認(rèn)，三明醫(yī)改模式將對(duì)中國醫(yī)療界產(chǎn)生越來越大的影響，推廣后效果如何，讓我們拭目以待吧！（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來源。）