床位大擴張！社會辦醫(yī)注意別踩坑……

作者｜徐毓才

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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2019年6月，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委等10部委聯(lián)合出臺了關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見（以下簡稱《意見》）。《意見》一針見血地指出社會辦醫(yī)存在政策落實不到位、監(jiān)管不完善、社會整體信任度不高三大問題，并擬從深化“放管服”改革，推動“非禁即入”、審批應減盡減和清理妨礙公平競爭各種規(guī)定做法的落實，解決重點難點問題入手，進一步促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，提出了包括拓展社會辦醫(yī)空間、擴大用地供給、推廣政府購買服務、落實稅收優(yōu)惠政策等一系列加大政府支持力度的政策措施。

此后各地遵照此文件陸續(xù)出臺了落實促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的地方意見。

近日，媒體以《關注|總量不設限！××將大力發(fā)展這類醫(yī)院！》為題對某市出臺的文件進行了報道。其中包括嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模；對社會辦醫(yī)在區(qū)域總量和空間布局上不作規(guī)劃限制；在新增和調整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，首先考慮利用社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構；支持鼓勵社會辦醫(yī)實現(xiàn)連鎖化、品牌化、集團化發(fā)展；支持社會力量舉辦各級各類營利性或非營利性醫(yī)療機構，鼓勵舉辦大型綜合性醫(yī)院，尤其是優(yōu)質高端型醫(yī)院；社會力量與公立醫(yī)療機構通過合資合作共同協(xié)商新建的醫(yī)療機構，出資比例不作限制要求（國家有明確要求的除外）等。

然而，看起來滿是利好的政策在殘酷的現(xiàn)實面前，社會辦醫(yī)理當慎重行事，注意別踩坑。理由如下：

一、社會辦醫(yī)利好政策從說出來到做到位還有比較長的路

正如《意見》所言，在社會辦醫(yī)領域依然存在政策落實不到位。實際上“嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間。各地在新增或調整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，要首先考慮由社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構”已經(jīng)說過不止一次，也不是最近才說出來，很早就有，然而真的到了具體實施過程中，其實能夠想起來的并不多。多年來所見的現(xiàn)實是，一方面在促進社會辦醫(yī)文件中說“嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模”，一方面公立醫(yī)院規(guī)模卻在大力擴張。

據(jù)官方數(shù)據(jù)，2010年公立醫(yī)院床位數(shù)是301.4萬張，2019年卻達到497.8萬張。從各地落實2019年6月國家十部委出臺的促進社會辦醫(yī)《意見》的速度看就比較緩慢。特別值得注意的是，《意見》中明確要求“各地要于2019年底前制定政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務實施辦法，明確購買服務的主體、內(nèi)容、方式、程序和監(jiān)督管理等細則”，似乎并沒有看到落地實施。因此，我們有理由相信，社會辦醫(yī)利好政策從說出來到做到位一定還有比較長的路。

二、目前社會辦醫(yī)仍然處于弱小階段

盡管民營醫(yī)院經(jīng)過新醫(yī)改十年的發(fā)展，數(shù)量上已經(jīng)接近三分之二，據(jù)2019年衛(wèi)生健康統(tǒng)計公報顯示：民營醫(yī)院數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的65.3%，遠超公立醫(yī)院，但依然存在規(guī)模小，缺人才、服務能力整體上不強的窘境。據(jù)統(tǒng)計，截止2019年，民營醫(yī)院院均床位數(shù)84.3張，公立醫(yī)院院均床位數(shù)417.1張，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位數(shù)的27.5%；民營醫(yī)院衛(wèi)生技術人員占醫(yī)院衛(wèi)生技術人才的21.4%，院均衛(wèi)生技術人員61.9人，公立醫(yī)院院均衛(wèi)生技術人才427.3人；與規(guī)模、技術人才不足相一致的是醫(yī)療服務量占比也很小，2019年衛(wèi)生健康統(tǒng)計公報顯示：民營醫(yī)院門診診療人次占14.8%，入院人次占17.4%，床位使用率為61.4%（比18年為63.2%還有下降），而公立醫(yī)院為91.2%（比18年為91.1%略有增長）。

三、疫情后，公立醫(yī)院出現(xiàn)了新一輪大擴張進一步擠壓了社會辦醫(yī)的生存空間

新冠肺炎疫情對于民營醫(yī)院毫無疑問更是一場“災難”。疫情肆虐時，不少民營醫(yī)院被責令關門歇業(yè)，沒有被關的也是病員銳減，很多剛性支出不減反增，包括房屋租金、人員工資，以及疫情防控增加的成本讓很多民營醫(yī)院雪上加霜，紛紛倒閉的不在少數(shù)。疫情緩解后，國家對公立醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增加，公立醫(yī)院又開始了一波規(guī)模擴張，有的擴建，有的改建，有更多的在實施多院區(qū)模式，床位動輒幾百張上千張的增，似乎完全忘記了自己曾經(jīng)說過“在新增和調整醫(yī)療衛(wèi)生資源時，首先考慮利用社會力量舉辦或運營有關醫(yī)療機構”的話。如此大規(guī)模成批量的擴張，直接擠壓民營醫(yī)院的生存空間。

四、當下，資本進入醫(yī)療圈需要更多理性和內(nèi)功

當然面對如此多的利好政策，相信不會沒有人心動。這里，筆者還是要提醒，在這個時候，資本要進入醫(yī)療圈需要更多理性和內(nèi)功。

什么“理性”？什么“內(nèi)功”？這里說的理性，一是要選準入口，也就是準備干什么？按照相關政策規(guī)定，社會資本可以在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復、護理、精神衛(wèi)生等短缺專科領域舉辦非營利性醫(yī)療機構，因為舉辦這些醫(yī)療機構，當?shù)卣膳c公立醫(yī)療機構同等提供場地或租金補貼和其他支持政策。也可以舉辦康復醫(yī)療中心、護理中心、健康體檢中心、眼科醫(yī)院、婦兒醫(yī)院等醫(yī)療機構和連鎖化、集團化經(jīng)營的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、血液透析中心等獨立設置醫(yī)療機構。二是要適當?shù)囊?guī)模，避免貪大求多，成本太大，運營風險太大。而這里說的“內(nèi)功”就是一定要做到知己知彼，有多大腳穿多大鞋，特別是自己儲備了多少優(yōu)質的人才資源，能干什么能干好什么，這個非常重要非常關鍵。

總之，在此特殊情況下，出臺促進社會辦醫(yī)的政策，投資者需要膽量，但更需要理性，多看看多想想。即使要行動也要謹慎，特別要注意別踩坑。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經(jīng)授權，并在文章開頭注明作者和來源。）