文：點蒼鶴

上海GPO在消沉了一段時間后，在近日又有了新的動向。

農歷除夕（2月11日）當天，上海藥品集團采購服務網（上海GPO）掛出兩則內容：一份是文件《構建多方聯(lián)動的藥品集中采購格局鼓勵和推進本市藥品集中議價采購工作的試行意見》（以下簡稱《意見》）、另一條是議價采購聯(lián)盟成立的消息。

事實上，《意見》早在2020年7月31日就正式發(fā)出，直至2021年2月11才在官網公布。這意味著上海GPO在新的醫(yī)改背景下，特別是帶量采購制度化、常態(tài)化的政策背景下“升級迭代”，從藥品集團采購開始往“集中議價采購”方向發(fā)展。

那么，這個“集中議價”和之前的GPO有何不同，它又有什么特點呢？我們一條條看。

上海GPO從五院六區(qū)到一度停擺

眾所周知，2016年2月，上海成立公立醫(yī)療機構藥品集團采購聯(lián)盟（也就是GPO），并開始5家三級醫(yī)院和6個區(qū)縣推行，GPO作為第三方中介組織代表成員醫(yī)院與藥品供應商談判，通過直接降價或“供應鏈分攤”壓縮藥品價格。經歷了5批次2577個品種的采購后，因涉嫌壟斷于2017年被工商部門立案調查，2018年雖終止調查后，但藥品采購基本處于停擺狀態(tài)。

不過，進入2020年，事情又開始出現(xiàn)了轉機。

“集中議價”是帶量采購的補充方式

2020年7月31日，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文《構建多方聯(lián)動的藥品集中采購格局鼓勵和推進本市藥品集中議價采購工作的試行意見》，《意見》明確，“藥品集中議價采購工作納入全市醫(yī)藥招采制度整體框架，作為藥品供應保障體系的重要組成部分”。“作為國家和本市藥品帶量采購的有效補充”“多方聯(lián)動的藥品價格形成機制”。

這意味著“集中議價”將在國家、上海帶量采購之外作為一種重要的補充采購方式，多方聯(lián)動下促進藥價形成機制。

“集中議價”到底帶不帶量？

涉及到帶量部分的內容，《意見》在第三條“推進科學規(guī)范的藥品集中議價采購工作”中寫道：

鼓勵公立醫(yī)療機構在堅持質量優(yōu)先、確保用量、保證回款的基礎上開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購。

請注意，這里用詞是“鼓勵”而不是要求，估計公立醫(yī)療機構并不會真正有動力來“帶量”、“帶預算”，畢竟帶量采購是強制性要求，醫(yī)院還壓力山大，無法分出資源和精力來處理“集中議價”部分。《意見》用“鼓勵”二字，更多是一種愿望。

不過，《意見》對參與“集中議價”的醫(yī)療機構的配套措施幾乎與帶量采購相似的政策：醫(yī)保單獨核算+結余留用+兩個允許。不知道在這樣的鼓勵下醫(yī)院是否會有積極性確保用量？拭目以待。

采購主體從之前的GPO“五院六區(qū)”擴展到“七院八區(qū)”120多家醫(yī)療機構

之后，于2021年2月9日成立上海公立醫(yī)療機構藥品集中議價采購聯(lián)盟，這一次的采購聯(lián)盟超過了此前GPO五院六區(qū)的規(guī)模，共有120多家醫(yī)療機構以團體會員的形式組成，涉及“七院八區(qū)”。

聯(lián)盟由第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等醫(yī)院發(fā)起，包括華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、浦南醫(yī)院、周浦醫(yī)院、浦東醫(yī)院以個體會員，徐匯區(qū)、閔行區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、金山區(qū)、靜安區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)療機構及虹口區(qū)和嘉定區(qū)部分區(qū)屬二級醫(yī)院等，依然是委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心作為第三方服務機構提供事務服務。

統(tǒng)一在陽光平臺上采購

《意見》內容顯示，此次“集中議價”，全量通過“陽光平臺”采購，也就是和上海帶量采購、國家集采以及其他藥品（醫(yī)保、自費）的采購都集中在一個采購平臺上運作。

杜絕返利及贈送等違規(guī)行為

《意見》明確規(guī)定應當按照協(xié)議履約執(zhí)行中選結果，杜絕返利及以贈藥品、耗材、試劑、設備等各種形式的“網下采購”違規(guī)行為。

這一條可以從兩方面解讀，其一，GPO所謂的“供應鏈分攤”在“集中議價”模式下行不通了，不可能明返，更不可能暗返，中選價就是采購價，清清楚楚。并且規(guī)定價格零差率平進平出；其二，通過贈送耗材、試劑、設備等“慣常”的操作方式也再次明確禁止，之所以是“再次”，是“九不準”、反商業(yè)賄賂等條例早有明文規(guī)定的，此處不再贅述。

中選價格不對外公開

《意見》顯示，為體現(xiàn)公平競爭、遵循商業(yè)規(guī)則，除監(jiān)管部門外，藥品集中議價采購中選價格僅對參與集中議價采購的醫(yī)療機構公開。

這一點與GPO類似，與帶量采購不同，畢竟“集中議價”從采購制度的設計思路上看是帶量采購的補充，僅僅議價而不帶量。為何不公開？似乎隱藏著一個潛臺詞：接下來的藥品降價是非常殘酷的，考慮到價格暴跌且不帶量，不公開處理，彼此理解。

集采之外的價格異常藥品及自費藥等將是“集中議價”模式的主要品類

《意見》明確，優(yōu)先選擇未納入國家和本市帶量采購的藥品，特別是價格異常藥品（如價格明顯高于同品種其它廠牌或價格明顯上漲的），以及自費藥等。國家和本市帶量采購中選藥品、醫(yī)保談判準入藥品、定點生產和政府定價藥品等暫不納入集中議價采購范圍。

由此看，集中議價主要是針對帶量采購之外價格過高（異常）的漏網之魚，再加上自費藥，這兩種藥品以后要進入醫(yī)院，特別是自費藥，集中議價采購將成為必須要經過的準入環(huán)節(jié)。價格是要降的，但如何議價《意見》并未具體說明，相信后續(xù)會有實施細則出臺。

結語

1) 上海GPO將升級迭代為“集中議價”，有之前GPO的痕跡，但也有改進。衛(wèi)健系統(tǒng)在經過GPO的波折后，通過“集中議價”繼續(xù)保留了一定的采購話語權；

2）120多家公立醫(yī)療機構抱團批量采購，且范圍擴大，成為官方采購體系中的一個重要補充方式；

3）將在價格過高、自費藥品中選取進行集中議價，短期看大概率不會帶量（保證用量），長期有待觀察；

4）統(tǒng)一在陽光平臺上采購，平進平出，杜絕返利，價格不對外公開；

5）“集中議價”將成為自費藥及貴藥的主要準入采購方式，進入上海醫(yī)療機構的藥品將通過帶量采購、掛網、集中議價、定點生產等方式進行，不管醫(yī)保藥品還是自費藥，總有一款適合你。