文：點(diǎn)蒼鶴

上海GPO在消沉了一段時(shí)間后，在近日又有了新的動(dòng)向。

農(nóng)歷除夕（2月11日）當(dāng)天，上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)（上海GPO）掛出兩則內(nèi)容：一份是文件《構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的藥品集中采購(gòu)格局鼓勵(lì)和推進(jìn)本市藥品集中議價(jià)采購(gòu)工作的試行意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）、另一條是議價(jià)采購(gòu)聯(lián)盟成立的消息。

事實(shí)上，《意見》早在2020年7月31日就正式發(fā)出，直至2021年2月11才在官網(wǎng)公布。這意味著上海GPO在新的醫(yī)改背景下，特別是帶量采購(gòu)制度化、常態(tài)化的政策背景下“升級(jí)迭代”，從藥品集團(tuán)采購(gòu)開始往“集中議價(jià)采購(gòu)”方向發(fā)展。

那么，這個(gè)“集中議價(jià)”和之前的GPO有何不同，它又有什么特點(diǎn)呢？我們一條條看。

上海GPO從五院六區(qū)到一度停擺

眾所周知，2016年2月，上海成立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟（也就是GPO），并開始5家三級(jí)醫(yī)院和6個(gè)區(qū)縣推行，GPO作為第三方中介組織代表成員醫(yī)院與藥品供應(yīng)商談判，通過直接降價(jià)或“供應(yīng)鏈分?jǐn)?rdquo;壓縮藥品價(jià)格。經(jīng)歷了5批次2577個(gè)品種的采購(gòu)后，因涉嫌壟斷于2017年被工商部門立案調(diào)查，2018年雖終止調(diào)查后，但藥品采購(gòu)基本處于停擺狀態(tài)。

不過，進(jìn)入2020年，事情又開始出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。

“集中議價(jià)”是帶量采購(gòu)的補(bǔ)充方式

2020年7月31日，上海市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文《構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的藥品集中采購(gòu)格局鼓勵(lì)和推進(jìn)本市藥品集中議價(jià)采購(gòu)工作的試行意見》，《意見》明確，“藥品集中議價(jià)采購(gòu)工作納入全市醫(yī)藥招采制度整體框架，作為藥品供應(yīng)保障體系的重要組成部分”。“作為國(guó)家和本市藥品帶量采購(gòu)的有效補(bǔ)充”“多方聯(lián)動(dòng)的藥品價(jià)格形成機(jī)制”。

這意味著“集中議價(jià)”將在國(guó)家、上海帶量采購(gòu)之外作為一種重要的補(bǔ)充采購(gòu)方式，多方聯(lián)動(dòng)下促進(jìn)藥價(jià)形成機(jī)制。

“集中議價(jià)”到底帶不帶量？

涉及到帶量部分的內(nèi)容，《意見》在第三條“推進(jìn)科學(xué)規(guī)范的藥品集中議價(jià)采購(gòu)工作”中寫道：

鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、確保用量、保證回款的基礎(chǔ)上開展帶量、帶預(yù)算的藥品集中議價(jià)采購(gòu)。

請(qǐng)注意，這里用詞是“鼓勵(lì)”而不是要求，估計(jì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不會(huì)真正有動(dòng)力來“帶量”、“帶預(yù)算”，畢竟帶量采購(gòu)是強(qiáng)制性要求，醫(yī)院還壓力山大，無法分出資源和精力來處理“集中議價(jià)”部分?！兑庖姟酚?ldquo;鼓勵(lì)”二字，更多是一種愿望。

不過，《意見》對(duì)參與“集中議價(jià)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套措施幾乎與帶量采購(gòu)相似的政策：醫(yī)保單獨(dú)核算+結(jié)余留用+兩個(gè)允許。不知道在這樣的鼓勵(lì)下醫(yī)院是否會(huì)有積極性確保用量？拭目以待。

采購(gòu)主體從之前的GPO“五院六區(qū)”擴(kuò)展到“七院八區(qū)”120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

之后，于2021年2月9日成立上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中議價(jià)采購(gòu)聯(lián)盟，這一次的采購(gòu)聯(lián)盟超過了此前GPO五院六區(qū)的規(guī)模，共有120多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以團(tuán)體會(huì)員的形式組成，涉及“七院八區(qū)”。

聯(lián)盟由第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等醫(yī)院發(fā)起，包括華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院第十人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、浦南醫(yī)院、周浦醫(yī)院、浦東醫(yī)院以個(gè)體會(huì)員，徐匯區(qū)、閔行區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、金山區(qū)、靜安區(qū)區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及虹口區(qū)和嘉定區(qū)部分區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院等，依然是委托上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心作為第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供事務(wù)服務(wù)。

統(tǒng)一在陽光平臺(tái)上采購(gòu)

《意見》內(nèi)容顯示，此次“集中議價(jià)”，全量通過“陽光平臺(tái)”采購(gòu)，也就是和上海帶量采購(gòu)、國(guó)家集采以及其他藥品（醫(yī)保、自費(fèi)）的采購(gòu)都集中在一個(gè)采購(gòu)平臺(tái)上運(yùn)作。

杜絕返利及贈(zèng)送等違規(guī)行為

《意見》明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議履約執(zhí)行中選結(jié)果，杜絕返利及以贈(zèng)藥品、耗材、試劑、設(shè)備等各種形式的“網(wǎng)下采購(gòu)”違規(guī)行為。

這一條可以從兩方面解讀，其一，GPO所謂的“供應(yīng)鏈分?jǐn)?rdquo;在“集中議價(jià)”模式下行不通了，不可能明返，更不可能暗返，中選價(jià)就是采購(gòu)價(jià)，清清楚楚。并且規(guī)定價(jià)格零差率平進(jìn)平出；其二，通過贈(zèng)送耗材、試劑、設(shè)備等“慣常”的操作方式也再次明確禁止，之所以是“再次”，是“九不準(zhǔn)”、反商業(yè)賄賂等條例早有明文規(guī)定的，此處不再贅述。

中選價(jià)格不對(duì)外公開

《意見》顯示，為體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)、遵循商業(yè)規(guī)則，除監(jiān)管部門外，藥品集中議價(jià)采購(gòu)中選價(jià)格僅對(duì)參與集中議價(jià)采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。

這一點(diǎn)與GPO類似，與帶量采購(gòu)不同，畢竟“集中議價(jià)”從采購(gòu)制度的設(shè)計(jì)思路上看是帶量采購(gòu)的補(bǔ)充，僅僅議價(jià)而不帶量。為何不公開？似乎隱藏著一個(gè)潛臺(tái)詞：接下來的藥品降價(jià)是非常殘酷的，考慮到價(jià)格暴跌且不帶量，不公開處理，彼此理解。

集采之外的價(jià)格異常藥品及自費(fèi)藥等將是“集中議價(jià)”模式的主要品類

《意見》明確，優(yōu)先選擇未納入國(guó)家和本市帶量采購(gòu)的藥品，特別是價(jià)格異常藥品（如價(jià)格明顯高于同品種其它廠牌或價(jià)格明顯上漲的），以及自費(fèi)藥等。國(guó)家和本市帶量采購(gòu)中選藥品、醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)和政府定價(jià)藥品等暫不納入集中議價(jià)采購(gòu)范圍。

由此看，集中議價(jià)主要是針對(duì)帶量采購(gòu)之外價(jià)格過高（異常）的漏網(wǎng)之魚，再加上自費(fèi)藥，這兩種藥品以后要進(jìn)入醫(yī)院，特別是自費(fèi)藥，集中議價(jià)采購(gòu)將成為必須要經(jīng)過的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。價(jià)格是要降的，但如何議價(jià)《意見》并未具體說明，相信后續(xù)會(huì)有實(shí)施細(xì)則出臺(tái)。

結(jié)語

1) 上海GPO將升級(jí)迭代為“集中議價(jià)”，有之前GPO的痕跡，但也有改進(jìn)。衛(wèi)健系統(tǒng)在經(jīng)過GPO的波折后，通過“集中議價(jià)”繼續(xù)保留了一定的采購(gòu)話語權(quán)；

2）120多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱團(tuán)批量采購(gòu)，且范圍擴(kuò)大，成為官方采購(gòu)體系中的一個(gè)重要補(bǔ)充方式；

3）將在價(jià)格過高、自費(fèi)藥品中選取進(jìn)行集中議價(jià)，短期看大概率不會(huì)帶量（保證用量），長(zhǎng)期有待觀察；

4）統(tǒng)一在陽光平臺(tái)上采購(gòu)，平進(jìn)平出，杜絕返利，價(jià)格不對(duì)外公開；

5）“集中議價(jià)”將成為自費(fèi)藥及貴藥的主要準(zhǔn)入采購(gòu)方式，進(jìn)入上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品將通過帶量采購(gòu)、掛網(wǎng)、集中議價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式進(jìn)行，不管醫(yī)保藥品還是自費(fèi)藥，總有一款適合你。