鄉村振興，關鍵在人！近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳又印發了《關于加快推進鄉村人才振興的意見》，對“加強鄉村衛生健康人才隊伍建設”提出了具體的安排。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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民族要復興，鄉村必振興。2月21日，中共中央國務院印發關于全面推進鄉村振興加快農業農村現代化的意見。

意見提出，全面推進健康鄉村建設，提升村衛生室標準化建設和健康管理水平，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛生服務水平。提升鄉鎮衛生院醫療服務能力，選建一批中心衛生院。加強縣級醫院建設，持續提升縣級疾控機構應對重大疫情及突發公共衛生事件能力。加強縣域緊密型醫共體建設，實行醫保總額預算管理。加強婦幼、老年人、殘疾人等重點人群健康服務。

顯然，意見提出這五句話告訴我們：振興鄉村醫療的根本在于進一步織密織牢農村三級醫療衛生服務網。

而鄉村振興，關鍵在人。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳又印發了《關于加快推進鄉村人才振興的意見》（以下簡稱《意見》）。意見對“加強鄉村衛生健康人才隊伍建設”提出了具體的安排。

那么我國基層醫療人才的現狀到底怎么樣？未來還可能出現怎樣的發展趨勢？為了真正解決鄉村振興所需要的人才，我們應該怎么辦？

基層醫療缺人才！

我們這里說的“基層”，指的是《基本醫療衛生與健康促進法》規定的“基層”，也就是鄉鎮和村（社區）。

說“基層醫療人才的現狀”，簡單概括，就一個字：缺。表現在：

①人員總數不足。衛生院是有編制，但招不到人，村醫是人員老化，年輕人不愿意當村醫，青黃不接，越是邊遠貧困地區越是這樣，所以導致人員缺口大；

②缺專業人才。就是基層所需要的專業人才嚴重不足，比如，大量缺乏全科醫生，缺乏基本公共衛生服務人才，缺乏管理人才；很多地方鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心要求開設了“中醫館”，但沒有中醫醫師；

③專業配置不合理，某一家衛生院護理人員很多，而另一家衛生院卻一個也沒有，這種情況體現了基層人才短缺與人才浪費共存。實際上反映的是人力資源管理的問題；

④人才留不住。一邊招一邊調走，很多人把基層當做跳板。一取得醫師資格證就立馬走人，要么托關系調走，要么辭職選擇更好的平臺。

從國家衛健委官網公布的數據也可以看到這種狀況。于是就出現了新醫改一直在“強基層”，而基層的醫療服務量卻沒能相應提升，一些地方在“強基層”過程中還出現了鎮、村醫療服務空白點。

留人要符合時代特點

就目前這種情況，如果不能采取積極有效、實實在在的政策，現在的尷尬境況很可能還會持續，為什么？

一是社會辦醫快速興起，診所放開，對較優質的醫療資源的爭奪將更加激烈。因此，好的基層醫生將率先流失，這是必然趨勢。

二是后疫情時代，大醫院繼續在擴張，對醫療資源的需求將迅猛增長，其虹吸力量本來就強大無比。

三是基層醫療的事業平臺、薪酬水平不管怎么提高都難以達到與上級醫院同一量級。而且受公益一類事業單位的限制，薪酬不高且過死，而且諸如“兩個允許”類似的改革好政策到了基層落實起來是難如上青天。

目前采取的諸如“編制”之類的制度想將人才捆住的辦法顯得過于陳舊僵化，在解決基層人才困局問題方面，實際情況是老套路不管用，新套路不會用。因此急需采取更好的符合時代特點的人才政策方可扭轉危局。

三點建議，支招基層醫療人才困局

結合《意見》，筆者提出以下幾點建議。

一是拓寬“招”的渠道。

《意見》提出，按照服務人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，允許編制在縣域內統籌使用，用好用足空余編制。推進鄉村基層醫療衛生機構公開招聘，艱苦邊遠地區縣級及基層醫療衛生機構可根據情況適當放寬學歷、年齡等招聘條件，對急需緊缺衛生健康專業人才可以采取面試、直接考察等方式公開招聘。

這些建立“編制周轉池”、“放寬招聘學歷等條件”的辦法，盡管并不是解決問題的根本辦法，也不是什么新鮮辦法，但救急還應該會有用。

二是創新“聘”的方法。

《意見》提出，深入實施全科醫生特崗計劃、農村訂單定向醫學生免費培養和助理全科醫生培訓，支持城市二級及以上醫院在職或退休醫師到鄉村基層醫療衛生機構多點執業，開辦鄉村診所，充實鄉村衛生健康人才隊伍。這些都是解決基層缺人的“急救藥”。

三是建立“留”的機制。

《意見》提出，完善鄉村基層衛生健康人才激勵機制，落實職稱晉升和傾斜政策，優化鄉鎮醫療衛生機構崗位設置，按照政策合理核定鄉村基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。優化鄉村基層衛生健康人才能力提升培訓項目，加強在崗培訓和繼續教育。

落實鄉村醫生各項補助，逐步提高鄉村醫生收入待遇，做好鄉村醫生參加基本養老保險工作，深入推進鄉村全科執業助理醫師資格考試，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，引導醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊。

這里實際上提出了幾個留人機制的關鍵，包括落實職稱晉升和傾斜政策、優化崗位設置、提高薪酬水平、加強業務培訓、落實村醫補助、解決養老困局、拓展職業前景（深入推進鄉村全科執業助理醫師資格考試、引導醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊等）。

另外《意見》還提出，鼓勵免費定向培養一批源于本鄉本土的大學生鄉村醫生，這實際上就是重視吸引鄉土人才扎根基層的最古老辦法，畢竟人對家鄉都是有感情的。

盡管《意見》為了解決基層人才引不進、留不住問題，費盡千辛萬苦、想盡千方百計、使出渾身解數，但實際上最關鍵還在于真心真意的落實到位。這里讓我想起了《史記?商君列傳》中記載的“徙木立信”的故事，說的是商鞅在實施變法前為了取得人們的信任，就在城門處說只要有人能將木桿搬到指定位置就授予五十金，最后有人照辦，商鞅就兌現諾言的故事。

而我們現在的政策不可謂不多，很多政策也不可謂不好，但僅僅只是寫在文件里，并沒有落實到實際工作中。所以，解決基層缺人問題，除了下準“藥”，更重要的是把“藥”藥用到病人身上去。

此外，這里筆者再提兩條建議：

一是給人才事業平臺。每一個人在自己的崗位上，苦、累都在其次，關鍵是要覺得自己干的事有意義。別引進時說是“人才”，進去了不按人才對待，特別是把好鋼不用在刀刃上，甚至故意“閑置”著。特別是要把合適的人在合適的時候用到合適的崗位上，學有所用，專業對口。

二是必須徹底克服用人中的形式主義。在基層特別要注意，別再讓5+3規培生去填報表，如此下去，很有可能還會留不住人。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）