3月12日，武漢下發了一個通知，明確該市帶量采購中選品種約定采購量的分解辦法，明確了一個任務，解決了兩個實操問題。

一個任務就是：約定采購量分解為醫療機構的任務量，落實報量中選后的使用；兩個問題是：明確在具體分解時出現的各種情況的分解方式，比如醫療機構預采購量（以下簡稱報量）的品種存在中選或未中選情況；以及約定采購量大于或小于醫療機構的報量時的各種可能。

武漢帶量采購的基本特點：按需而采、動態給量

武漢帶量采購從2019年10月份開始啟動，涉及45個常規藥品（主要是抗生素、PPI以及胰島素等）。其最大的特點是動態給量，也就是根據企業的報價，降幅越大給量越大，以此壓低藥價；并尊重醫療機構實際用藥情況，在低價的前提下優先其滿足需求，報量與中選后的采購量分配高度統一、連貫，不僅按需而采、也要求確保使用并完成采購量。

不過，存在文前提出的兩個問題，醫院原先報的品種沒有中選咋辦？報量與預定采購量不相同咋辦？

醫院上報的品種出現中選與未中選兩種情況的采購量分解辦法

如果報的品種中選很好辦，報多少分解多少（使用原使用廠家），醫療機構領回自己的分解任務，醫保局、廠家、醫院皆大歡喜。

如果沒中，那么存在替換問題。這里又分為兩種情況，如果只有一個品種中選，那么就選用這個品種；如果中選品種2個及以上，那么又分為兩種情況，1）價差較大，只能選擇價格較低那個品種（對于價差較大，沒有數量的界定）；2）價差不大，中選企業輪流選擇醫院，直至選滿約定采購量。

如果報量超過或小于約定采購量的解決辦法

由于中選機制是動態給量（約定采購量不確定，不像國采是按中選家數對應50%-80%的劃分比例確定的），量與價之間的關系高度對應的同時也產生問題，也就是如果動態給的采購量與醫院報量不相符怎么辦？（等于還好辦，但哪有那么巧的？）

根據不同情況有以下幾種解決方式：

1、約定采購量小于醫院報量時： 按約定采購量與報量之比，以這個比例分解給各家醫院；

2、各家企業（2家及以上）的總約定采購量大于醫院報量時： 以醫院報量來分解，各家企業的分解量按總約定采購量與報量比例同時下調，未分解完的量，通過延長采購周期或增加醫療機構的方式來保障完成。

可以看出，以上兩種處理方式，分解量是以醫院報量為主+就低不就高

從外，在分解采購量的時候由于比例問題還存在醫院預采購量小于最低配送量，比如，分解后有的藥品可能會低于一盒，配送公司總不可能拆零配送，此時應按最低配送單位，比如一盒或一箱來執行。

最后，為了保障實施，優先遵循一品兩規，但必要時可突破一品兩規。看來這個態度應該是不太情愿，但又不得不尊重現實。

結語

武漢帶量采購的動態給量與國家集采相比，更加精準和客觀，但中選結果上存在諸多可能，因此操作上就相對繁瑣。上述可能出現的情況，也許是帶量采購之初未曾想到的，通過打補丁的方式來彌補方案漏洞，以確保帶量采購真正落實。

國家集采由于事先按中選家數劃分了50%-80%不等的約定采購量，操作上較為簡潔。但與武漢集采相比，缺乏對醫療機構采購量的分解落實，報量-中選結果-壓實采購量三個環節應該加強關聯管理。