《健識藥師談》欄目第445期

張先生63歲，突發(fā)心肌梗死，由急診送往導(dǎo)管室的過程，突發(fā)室顫。

多虧在醫(yī)院，有醫(yī)生和除顫器，立即電擊除顫，患者的心臟才恢復(fù)跳動。其實(shí)張先生本來可以在1個(gè)月之前，就拆除這個(gè)心臟炸彈，可是就因?yàn)椴辉钢Ъ埽恍胖Ъ埽系浆F(xiàn)在，差點(diǎn)送掉性命。

1個(gè)多月前，張先生出現(xiàn)發(fā)作性胸痛的癥狀，大多數(shù)的時(shí)候都是在上樓、快走、用力的時(shí)候發(fā)生。也有休息的時(shí)候發(fā)生的情況。而且當(dāng)時(shí)發(fā)作次數(shù)也比較多，后來就到醫(yī)院急診。

心血管醫(yī)生一看，確診了張先生屬于不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)該住院，應(yīng)該造影檢查。否則的話有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，可是張先生很抵觸住院，抵觸造影，抵觸支架。

最終還是不愿住院，讓醫(yī)生給他開點(diǎn)藥先吃著。隨后醫(yī)生給他開了阿司匹林和他汀預(yù)防心肌梗死的藥物，以及地爾硫卓等控制心絞痛的藥物。

患者拿完藥回家，回家后也吃著藥，可是還是反復(fù)發(fā)作。后來聽人說喝湯藥能治好，于是找來一個(gè)高手，開了21副湯藥，說吃完就能控制住，控制住后再吃半年就能好。

在這一個(gè)月內(nèi)，張先生仍發(fā)作心絞痛，基本上不敢下樓，就在家待著，吃飯有時(shí)候都不敢吃多了，否則就會發(fā)作胸痛。湯藥吃完了，但好像沒有明顯的改善，打算再去找高手看看，是不是要調(diào)藥。

沒成想上午10點(diǎn)，再次發(fā)作胸痛，且較前明顯加重，伴大汗，持續(xù)不緩解。因?yàn)?個(gè)月前，心血管醫(yī)生說過，如果不住院可能會心肌梗死，如果持續(xù)胸痛必須打120，否則有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

所以張先生胸痛15分鐘后，讓家人立刻打了120，這才及時(shí)送到了醫(yī)院。如果晚到5分鐘，在院外發(fā)生室顫，沒有除顫器的話，張先生今天就沒了。

除顫后，送患者進(jìn)入導(dǎo)管室，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)血管近端99%狹窄，我們叫次全閉塞。隨后開通了血管，送患者回監(jiān)護(hù)室。

說的不好聽，早知如此，何必當(dāng)初？折騰1個(gè)月，還冒著生命危險(xiǎn)，最終還是通過支架治療的。

哪些情況下需要心臟造影？

就像今天這位患者，已經(jīng)發(fā)生了急性心肌梗死，那么我們就要去開通血管。如果要通過球囊和支架的方法開通血管，那么就得先做個(gè)造影看看，看看是哪根血管堵塞了，堵塞在哪個(gè)部位。所以說急性心肌梗死的患者需要做造影檢查，為開通血管做好準(zhǔn)備。

還是這位患者，1個(gè)月前，其實(shí)就已經(jīng)屬于不穩(wěn)定性心絞痛，當(dāng)時(shí)患者也用了很多藥物，不管是阿司匹林、他汀，還是控制心絞痛的藥物，以及后來他服用的湯藥。其實(shí)都在用，可是仍然發(fā)作心絞痛。那么這種情況，怎么辦？

誰能告訴大家怎么辦？

除了造影去看看血管狹窄到什么程度了，還能有別的辦法了，顯然是沒有的，這時(shí)候造影是唯一的辦法。

如果一個(gè)月前造影了，找到了狹窄血管，同時(shí)也通過支架的方法解決了這個(gè)嚴(yán)重狹窄。那么今天就不會心肌梗死，今天也不會室顫，也不會有生命危險(xiǎn)。也不會有心肌壞死，以后也沒有心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

可是就是因?yàn)樗麤]有聽心血管醫(yī)生的建議，而是自以為吃藥就能控制，結(jié)果發(fā)生心肌梗死，差點(diǎn)送了性命。

運(yùn)動試驗(yàn)陽性，冠脈CT提示重度狹窄，心電圖提示有動脈的STT改變，證明有心肌缺血，心電圖新出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。以及不明原因的心肌病，不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛等這些情況需要心臟造影檢查。

心絞痛就是一顆炸彈，我們把它拆了，我們才能安全，我們沒有拆除這個(gè)炸彈，隨時(shí)會爆炸，那就是心肌梗死，就會有生命危險(xiǎn)。

心肌梗死的預(yù)兆就是心絞痛，心絞痛是一種什么痛呢？

1、疼痛的部位：主要是胸痛，或心前區(qū)疼痛，但也會牙疼、頭疼、肩膀疼、后背疼、腹部疼痛。

2、疼痛的性質(zhì)以悶痛、壓榨樣疼痛多見，就像一塊石頭壓在胸部。

3、也有不疼的心絞痛，正因?yàn)橐徊糠中慕g痛不疼，所以很多人就忽視了，有些心絞痛只表現(xiàn)為胸悶憋氣、大汗、惡心嘔吐、嗓子眼發(fā)緊等等癥狀。

4、持續(xù)的時(shí)間：一般是3-5分鐘左右，很少會小于2分鐘，幾乎不可能是幾秒鐘。一般心絞痛也不會超過15分鐘。

5、伴隨的癥狀，一般心絞痛除了上面說的癥狀，經(jīng)常伴隨胸悶憋氣、大汗淋漓。

說的比較多，大家很難記得住，那么有沒有更簡單的方法初步判斷呢？

簡單的判斷就是，平時(shí)沒有上述不舒服，最近在活動、勞動、勞累、跑步、運(yùn)動等等情況下，就會出現(xiàn)上述不舒服的表現(xiàn)，每次持續(xù)幾分鐘，需要停下來休息一會，休息幾分鐘能緩解。也正因?yàn)樾慕g痛幾分鐘就會緩解，所以會被很多人忽視，以為沒事了。

豈不知，每次心絞痛都是心肌梗死在報(bào)警，一旦發(fā)生心絞痛，一定及時(shí)就診，否則下一次心絞痛可能就會發(fā)展為心肌梗死！有人還問了，那如果上面說的癥狀，持續(xù)15分鐘還不緩解呢？我們班老同學(xué)（老粉絲）都知道，那說明可能已經(jīng)心肌梗死了！

張先生1個(gè)月前就是典型的心絞痛，上樓、快走后就胸痛，休息的時(shí)候也會發(fā)生，那就是不穩(wěn)定性心絞痛，很容易心肌梗死，可是不愿進(jìn)一步治療，而是選擇了藥物保守治療。

有的病發(fā)展到一定階段，已經(jīng)不能僅僅依靠保守治療了。

錯(cuò)過了保守治療的時(shí)機(jī)，后來又錯(cuò)過了心絞痛支架的時(shí)機(jī)，難道非要等到心肌梗死才去支架嗎？

可是很多人根本沒有張先生這么幸運(yùn)，根本來不了醫(yī)院！