《健識藥師談》欄目第445期

張先生63歲，突發心肌梗死，由急診送往導管室的過程，突發室顫。

多虧在醫院，有醫生和除顫器，立即電擊除顫，患者的心臟才恢復跳動。其實張先生本來可以在1個月之前，就拆除這個心臟炸彈，可是就因為不愿支架，不信支架，拖到現在，差點送掉性命。

1個多月前，張先生出現發作性胸痛的癥狀，大多數的時候都是在上樓、快走、用力的時候發生。也有休息的時候發生的情況。而且當時發作次數也比較多，后來就到醫院急診。

心血管醫生一看，確診了張先生屬于不穩定性心絞痛，應該住院，應該造影檢查。否則的話有心肌梗死的風險，可是張先生很抵觸住院，抵觸造影，抵觸支架。

最終還是不愿住院，讓醫生給他開點藥先吃著。隨后醫生給他開了阿司匹林和他汀預防心肌梗死的藥物，以及地爾硫卓等控制心絞痛的藥物。

患者拿完藥回家，回家后也吃著藥，可是還是反復發作。后來聽人說喝湯藥能治好，于是找來一個高手，開了21副湯藥，說吃完就能控制住，控制住后再吃半年就能好。

在這一個月內，張先生仍發作心絞痛，基本上不敢下樓，就在家待著，吃飯有時候都不敢吃多了，否則就會發作胸痛。湯藥吃完了，但好像沒有明顯的改善，打算再去找高手看看，是不是要調藥。

沒成想上午10點，再次發作胸痛，且較前明顯加重，伴大汗，持續不緩解。因為1個月前，心血管醫生說過，如果不住院可能會心肌梗死，如果持續胸痛必須打120，否則有猝死風險。

所以張先生胸痛15分鐘后，讓家人立刻打了120，這才及時送到了醫院。如果晚到5分鐘，在院外發生室顫，沒有除顫器的話，張先生今天就沒了。

除顫后，送患者進入導管室，造影發現右側血管近端99%狹窄，我們叫次全閉塞。隨后開通了血管，送患者回監護室。

說的不好聽，早知如此，何必當初？折騰1個月，還冒著生命危險，最終還是通過支架治療的。

哪些情況下需要心臟造影？

就像今天這位患者，已經發生了急性心肌梗死，那么我們就要去開通血管。如果要通過球囊和支架的方法開通血管，那么就得先做個造影看看，看看是哪根血管堵塞了，堵塞在哪個部位。所以說急性心肌梗死的患者需要做造影檢查，為開通血管做好準備。

還是這位患者，1個月前，其實就已經屬于不穩定性心絞痛，當時患者也用了很多藥物，不管是阿司匹林、他汀，還是控制心絞痛的藥物，以及后來他服用的湯藥。其實都在用，可是仍然發作心絞痛。那么這種情況，怎么辦？

誰能告訴大家怎么辦？

除了造影去看看血管狹窄到什么程度了，還能有別的辦法了，顯然是沒有的，這時候造影是唯一的辦法。

如果一個月前造影了，找到了狹窄血管，同時也通過支架的方法解決了這個嚴重狹窄。那么今天就不會心肌梗死，今天也不會室顫，也不會有生命危險。也不會有心肌壞死，以后也沒有心衰的風險。

可是就是因為他沒有聽心血管醫生的建議，而是自以為吃藥就能控制，結果發生心肌梗死，差點送了性命。

運動試驗陽性，冠脈CT提示重度狹窄，心電圖提示有動脈的STT改變，證明有心肌缺血，心電圖新出現完全性左束支傳導阻滯。以及不明原因的心肌病，不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛等這些情況需要心臟造影檢查。

心絞痛就是一顆炸彈，我們把它拆了，我們才能安全，我們沒有拆除這個炸彈，隨時會爆炸，那就是心肌梗死，就會有生命危險。

心肌梗死的預兆就是心絞痛，心絞痛是一種什么痛呢？

1、疼痛的部位：主要是胸痛，或心前區疼痛，但也會牙疼、頭疼、肩膀疼、后背疼、腹部疼痛。

2、疼痛的性質以悶痛、壓榨樣疼痛多見，就像一塊石頭壓在胸部。

3、也有不疼的心絞痛，正因為一部分心絞痛不疼，所以很多人就忽視了，有些心絞痛只表現為胸悶憋氣、大汗、惡心嘔吐、嗓子眼發緊等等癥狀。

4、持續的時間：一般是3-5分鐘左右，很少會小于2分鐘，幾乎不可能是幾秒鐘。一般心絞痛也不會超過15分鐘。

5、伴隨的癥狀，一般心絞痛除了上面說的癥狀，經常伴隨胸悶憋氣、大汗淋漓。

說的比較多，大家很難記得住，那么有沒有更簡單的方法初步判斷呢？

簡單的判斷就是，平時沒有上述不舒服，最近在活動、勞動、勞累、跑步、運動等等情況下，就會出現上述不舒服的表現，每次持續幾分鐘，需要停下來休息一會，休息幾分鐘能緩解。也正因為心絞痛幾分鐘就會緩解，所以會被很多人忽視，以為沒事了。

豈不知，每次心絞痛都是心肌梗死在報警，一旦發生心絞痛，一定及時就診，否則下一次心絞痛可能就會發展為心肌梗死！有人還問了，那如果上面說的癥狀，持續15分鐘還不緩解呢？我們班老同學（老粉絲）都知道，那說明可能已經心肌梗死了！

張先生1個月前就是典型的心絞痛，上樓、快走后就胸痛，休息的時候也會發生，那就是不穩定性心絞痛，很容易心肌梗死，可是不愿進一步治療，而是選擇了藥物保守治療。

有的病發展到一定階段，已經不能僅僅依靠保守治療了。

錯過了保守治療的時機，后來又錯過了心絞痛支架的時機，難道非要等到心肌梗死才去支架嗎？

可是很多人根本沒有張先生這么幸運，根本來不了醫院！