筆者在藥店一線工作，每天都有老年人購買降壓藥，他們購藥的時候還經常詢問一些降壓藥服用的問題。

老年人由于生理機能減退，容易患有高血壓，降壓藥物的選擇應該根據個人情況進行個性化選擇，不同年齡段、不同并發疾病的人選擇藥物也不一樣。老年人選擇降壓藥應該注意以下五點。

從小劑量開始

老年高血壓患者在使用降壓藥時，應從小劑量開始，緩慢調整劑量。老年人心臟功能有下降趨勢，外周血管彈性下降，血管硬度較大，因此呈現收縮壓高、舒張壓低的特點。

同時，心臟、腦、腎臟等器官容易受到高血壓的影響出現功能障礙。老年人出現不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。

老年人選擇降壓藥的順序

世界衛生組織提倡老年人高血壓病治療的選藥順序為：利尿劑——β受體阻滯劑——鈣通道阻滯劑——血管緊張素轉換酶抑制劑。具體介紹如下：

1、利尿劑

藥物特點：可降低高血壓所致合并癥發生率和死亡率，并對靶器官有一定的保護作用。

具體藥物：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、氯噻酮、螺內酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲達帕胺（壽比山）等。

推薦注意：服用此類藥物可以降低血鉀、以呋塞米（速尿）和噻嗪類最為明顯，長期應用者應適量補鉀（每日1～3克）。伴高血脂慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關，應減少劑量。蚓達帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對磺胺類過敏者禁用。

適用：心衰。

禁用：痛風、或高尿酸血癥，以及腎功能不全等。

2、β受體阻滯劑

藥物特點：單用此類藥物可獲得良好的降壓效果。

具體藥物：美托洛爾(倍他樂克）、倍他洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾(心得安）。

推薦注意：常見的副作用為支氣管痙攣、疲乏和肢體冷感。還可影響糖代謝、脂代謝以及誘發高尿酸血癥。長期服用此類藥物，突然停藥會出現反跳現象，病情加重。

適用：心絞痛、心率快，心肌梗死后。

禁用：心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病。

3、鈣通道阻滯劑（CCB）

藥物特點：降壓作用穩定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護靶器官作用，此類藥物還有保護動脈硬化的功能。

具體藥物：非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、樂卡地平、氨氯地平、左氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓。

推薦注意：主要副作用為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細血管擴張而非水鈉潴留）。因為維拉帕米與洛爾類藥物都能減慢心律，所以禁止合用。

適用：高血壓伴穩定型心絞痛。

禁用：相對禁用于高血壓合并快速性心律失常患者。

4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

藥物特點：具有保護靶器官的功能。口服給藥一小時出現降壓效應，但達到最大降壓作用可能為2～4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。適用于心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、腎功能損害，長期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發生。

具體藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪達普利、佐芬普利等。

推薦注意：最常見副作用為持續性干咳，其他為低血壓、高鉀血癥、血管神經性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹及味覺障礙。

適用：心衰、心梗、1型糖尿病腎病。

禁用：老慢氣、干咳患者，雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄、合并高鉀血癥或嚴重腎衰竭患者。因有致畸危險，妊娠、哺乳婦女禁用。

聯合用藥的選擇

如果一種藥物治療沒有達到理想的效果，可以采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯合治療以增加降壓療效。緩釋制劑或控釋制劑服用次數少，有助于提高老年人患者的依從性。

大多數老年患者需要聯合降壓治療，包括起始階段，但不推薦體質衰弱老年人和大于80 歲高齡老年人初始聯合治療。

在藥店推薦治療高血壓的藥物時，我們感覺到，有的患者收縮壓特別高，舒張壓卻正常，壓差也大，這部分顧客一般都患有頸椎病，在服用降壓藥的同時，如鈣通道阻滯劑類的硝苯地平，再配合舒筋活絡、活血化瘀的中成藥治療頸椎病。

另一種情況，舒張壓偏高，一般和身體偏胖和體內水鈉含量多有關，減低舒張壓從減輕體重，避免飽餐，減少食鹽的攝入量，我們建議服用血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利或卡托普利，或利尿劑如吲達帕胺，氫氯噻嗪之類。可配鈣通道阻滯劑如氨氯地平之類。如果檢查醛固酮水平高的服用螺內酯。

不能頻繁更換藥物品種

高血壓不能亂換降壓藥，許多降壓藥物必須服用一段時間后，才能看出穩定的降壓效果，尤其是一些長效、緩釋制劑如絡活喜、洛汀新等，不能經常更換藥品。有的人吃了藥未見效，便馬上換藥，這是錯誤的，而應該遵醫囑服藥。千萬不能憑自己的主觀感覺來更換藥物。

關注血糖和血脂的變化

除了血壓，血脂和血糖指標也會隨春夏秋冬季節而起伏。藥店人應該告訴老年人了解其變化規律，按季節科學調整，幫助老年人更好地預防和控制疾病發展。降壓時注意血糖、血脂的改變，保護好心、腦、肝、腎等，防止并發癥的發生。