近日，國家醫保局召開座談會，就胰島素集中帶量采購改革，聽取有關企業、行業協會的意見建議。據悉，這次胰島素集采將會對醫療機構產生比心臟支架更大的影響。

作者｜徐毓才

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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7月28日，國家醫保局召開座談會，就胰島素集中帶量采購改革，聽取有關企業、行業協會的意見建議。在國內上市胰島素產品的有關企業、行業協會代表，國家組織藥品聯合采購辦公室負責同志參加會議。

據悉，這次胰島素集采將會對醫療機構產生比心臟支架更大的影響。

一、胰島素使用前景遠大于心臟支架

一是胰島素及其類似物的市場規模大。據悉，2018年，全國糖尿病藥物市場達524億元，其中，胰島素及其類似物位居第一，高達264億元，占46%，位居其后的是α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和磺酰脲類藥物，分別達99億、54億和45億元。

二是隨著糖尿病臨床診療的規范化程度提高，胰島素使用量將快速增長。據悉，全國公立醫療機構胰島素及其類似物的市場規模由2013年的127億元增加到了2019年的250億元，6年翻了一倍。2020年，我國胰島素市場總規模為286億元。

而根據估計，2019年我國心臟支架使用量約160萬個，采購金額150億元。要比胰島素市場286億元總規模小很多。據了解，胰島素是臨床使用“不足”，而心臟支架很可能是臨床使用“過度”的情況，因此可以預見當胰島素集采后，估計市場用量還會有一個較大幅度的增加。

二、胰島素集采將在降價的同時改變醫院的收入結構

一是降低治療費用。按照之前其他大產品集采的降價幅度，胰島素集采一定會大大降低糖尿病病人的治療費用。早在2020年1月武漢市胰島素的專項集采，總采購量為170.57萬支，單品最高降幅就達43%。

二是提高臨床用藥依從性。一直以來我國眾多糖尿病病人對使用胰島素有非常大的誤解。有人認為用胰島素說明病情變得更嚴重了，無可救藥了，有人認為，胰島素會有依賴性越用劑量越大，而且還會增加體重。

有人認為，每天打胰島素太疼了，長期打可受不了，有人認為，胰島素會上癮，一旦使用就沒有辦法撤掉，有人還認為，使用胰島素會使自身胰島分泌功能“萎縮”，更有人認為，胰島素治療會引起嚴重的低血糖，這些都是人們對胰島素臨床應用的誤解。

實際上，胰島素注射治療治療注射對糖尿病患者來說是最安全最有效的方法，也是現在最常用的一種方法。隨著人們對胰島素臨床應用誤區的消解，加之胰島素集采降價后，內分泌醫生積極性的調動，相信通過長期不懈的健康教育，糖尿病患者臨床使用胰島素的依從性會逐步提高。

三是改變醫院內分泌科的收入結構。由于胰島素集采降價，不但會對病人的用藥產生影響，也會對醫保支付產生重大影響，一方面降低醫保支出，另一方面也將更多的糖尿病病人常規治療引向門診，對醫院重視門診慢病管理奠定基礎帶來機遇，也可能直接改變醫院的收入結構。

三、醫療機構要抓住這一機遇

一是進一步認識藥品集采是大勢所趨。不管是中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見還是中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要都明確將“深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。

堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。”寫了進去，因此持續推進藥品、耗材集中帶量采購是大勢所趨，作為醫療機構必須充分認識，主動求變。

二是積極主動適應集采給醫藥行業帶來的深刻變化。重點是重視慢病管理，徹底找到從治療為中心向以健康管理為中心轉變，做好糖尿病、高血壓病、慢阻肺等重大疾病的院外管理和門診治療，建立慢病患者的健康檔案。

三是積極主動適應醫保支付制度改革。隨著慢病治療藥品集采的逐步推開，品種不斷擴大，患者必然會選擇對自己來講最經濟實用的治療方式和藥品，不一定繼續沿用之前的住院治療，門診，甚至社會藥房必將成為胰島素等治療糖尿病藥品一個大的流向。

四是隨著胰島素集采，基層醫療市場，特別是縣級醫院有可能成為胰島素使用量的增長極。

據專業機構統計，近年來，胰島素在各營銷渠道的占比也發生了較大變化，隨著分級診療政策的推進、農村患者人群的增多和需要長期注射的特點，胰島素在城市公立醫院的銷售占比已由2015年的56.8%下降到了2019年的43.6%，在縣級醫院的銷售占比由2015年的30.7%上升到了2019年的39.5%。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）