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新華每日電訊一篇《“超級鄉鎮醫院”調查：何以“逆吸”城里患者和醫生》的文章直接顛覆了幾乎所有人對鄉鎮衛生院的看法。 作者｜徐毓才 來源｜看醫界（ID：vistamed） 點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！ 最近，新華每日電訊一篇《"超級鄉鎮醫院"調查
新華每日電訊一篇《“超級鄉鎮醫院”調查：何以“逆吸”城里患者和醫生》的文章直接顛覆了幾乎所有人對鄉鎮衛生院的看法。
作者｜徐毓才
來源｜看醫界（ID：vistamed）
點擊上方頭像關注“看醫界”，每天都有料！
最近，新華每日電訊一篇《"超級鄉鎮醫院"調查：何以"逆吸"城里患者和醫生》的文章直接顛覆了幾乎所有人對鄉鎮衛生院的看法，也顛覆了長期以來我國對醫療機構的分級與等級評審，試想，如果這樣的鄉鎮衛生院多起來了，大醫院還敢擴張嗎？還需要擴張嗎？老百姓看病會不會就不難不貴了？
上午九點半，社港醫院的候診大廳內就已經擠滿了人。（圖片來源：新華每日電訊）
顛覆第一觀：鄉鎮衛生院就是看小病的醫院
一直以來，在人們的印象中，鄉鎮衛生院就是看小病的醫療機構，“大病進醫院，小病進社區”不是經常說的一句話嗎？也許正是這種“約定俗成”的對鄉鎮衛生院的定位，使得鄉鎮衛生院“不求上進”，于是在資源配置上也按照“衛生院”配置，就連國家政策體系中也是將鄉鎮衛生院定位為“農村三級醫療衛生服務體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫療衛生機構。以維護當地居民健康為中心，綜合提供公共衛生和基本醫療等服務，并承擔縣級人民政府衛生行政部門委托的衛生管理職能。開展與其功能相適應的基本醫療衛生服務，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物。”
鄉鎮衛生院被定位為“基層醫療衛生機構”，要求為群眾提供基本醫療衛生服務，只可以“采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務”。
然而該調查告訴我們：鄉鎮衛生院完全可以做大做強，也可以為群眾提供安全、有效、經濟、適宜的滿意醫療服務。
實際上就近看得上病看得好病才是醫改強基層的核心，也是群眾所需要的服務，而要實現這一目標，也許首先要改變一個觀念，即鄉鎮衛生院也可以看大病。
顛覆第二觀：醫療機構的分級與等級評審
在我國，醫療服務體系一直沿用前蘇聯的評價模式，就是所有醫療機構按照功能分一級、二級、三級，二三級醫療機構又按照服務能力分甲乙兩等，于是就產生了二甲、三甲。
與之相伴隨的醫療資源配置、醫療收費標準、醫療服務準入，甚至藥品配置等均被要求按照等級配置。于是越到基層，醫療機構級別越低，資源配置標準越低，高級職稱編制就少，在醫療服務收費上，即使同樣職稱的人，如果在低級別的醫療機構，看同樣的病收費標準就低，即使能開展某些高水平的診療服務，由于身處基層，醫療機構級別不夠，也被限制實施。
更不可思議的是，在藥品配置方面，對基層也嚴格限制，不論是基藥政策還是醫保政策都一樣。這樣限制的結果是：有水平有能力的好醫生就不會起基層留在基層。
所以，如果真要基層強起來，應該逐步廢除這種人為制造的等級制，允許鄉鎮衛生院自主發展，造福群眾。
顛覆第三觀：如果廢除醫療服務體系等級制，放開對醫療機構不必要的管制，會出現一個什么樣的“基層”？
從湖南省瀏陽市這兩家超級鄉鎮衛生院的“野蠻生長”看，如果在政策上進行大刀闊斧的改革，特別是加速醫療機構去行政化，人員去編制化，放松對醫療機構的不當管制，逐步探索廢除無處不在的醫療服務體系等級制，建立技術隨人走，收費隨人走或允許自主定價，而不是按照醫療機構等級來，鄉鎮衛生院臨床用藥也真正實現與二三級醫院銜接，醫保加速推進支付制度改革，特別是DRG或DIP，給鄉鎮衛生院與大醫院同樣的病種支付同樣的費用，不再按照醫療機構等級給予不同的支付方法，不再將鄉鎮衛生院限定只能按照“公益一類事業單位”實行嚴格的績效管理，實行更加開放的，以“多勞多得優績優酬”為核心的績效分配政策，執行好“兩個允許”，也許就會像社港醫院和集里醫院一樣，不但醫院呈現勃勃生機，甚或能成為帶動當地經濟社會發展助力脫貧致富的骨干產業，或許會出現“有心栽花花不開無心插柳柳成蔭”呈現欣欣向榮的局面，基層無意中就會強起來。
如果這樣的鄉鎮衛生院多起來了，大醫院還敢擴張嗎？還需要擴張嗎？老百姓看病會不會就不難不貴了？（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）
本文來源：看醫界 作者：小編 免責聲明：該文章版權歸原作者所有，僅代表作者觀點，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表“醫藥行”認同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其他問題，請在30日內與我們聯系
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