《看醫界》傳媒主辦的2020上海醫交會（第三屆全國醫交會——中國品牌醫療合作交流大會）上，風石健康合伙人曹維做了主題為《商業健康險賦能醫療機構發展》的分享。

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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據國家衛健委統計信息中心數據，截至2020年6月底，全國醫院數量達到3.5萬個，其中公立醫院1.2萬個，民營醫院2.3萬個。在政策放管服的推進下，社會辦醫療機構數量迅猛增長，然而，其運營困境卻也逐漸凸顯。

在10月23日-25日，在由中國非公立醫療機構協會、上海市社會醫療機構協會、上海交大社會醫療機構研究所指導，《看醫界》傳媒主辦的2020上海醫交會（第三屆全國醫交會——中國品牌醫療合作交流大會）上，風石健康合伙人曹維做了主題為《商業健康險賦能醫療機構發展》的分享。

據了解，作為對接優質中高端民營醫療機構、醫生集團與保險公司的第三方賦能機構，風石健康獲得了2020上海醫交會組委會頒發的“2020年度中國醫療賦能貢獻獎”。

民營醫院的商業保險困境

在政策東風推動下，民營醫療數量快速增長，數據顯示，中國民營醫院數量已超過醫院總量的一半，體量不可小覷，多層次、多元化醫療服務新格局正逐漸形成。

曹維認為，優質的民營醫療機構推動著醫療服務的本質回歸。通過專業細致的醫療服務，為市民提供全面、優質的醫療體驗，一定程度上能緩和醫患關系。

但由于民營醫療機構發展起步晚，積累少，技術水平和管理水平參差不齊，加上部分機構缺乏誠信和自律，損害民營醫療機構在社會的整體形象，使其難以獲得市民信任，欠缺足夠發展的市場。

也因此，雖然數量快速增長，但民營醫院診療量遠低于公立醫院。數據強烈反差背后，透露出的是民營醫院發展困境。曹維介紹，民營醫療機構不僅缺少優質的醫生，還缺少懂營銷、懂服務、懂管理的專業管理人才。提升服務品質、品牌美譽度，成為其當務之急。

而商業保險方面的困境尤為突出。曹維介紹，2014-2019年，國內每年健康險都有超過20%的穩定增長，2014年總保費規模是1500多億，到2019年則達到7000億的規模。

在中國的健康險收入構成當中，超半數的還是疾病險，也就是重疾險，也有費用補償型的醫療險，占了34.6%，2019年是2400多億的健康險規模。其中，可以去私立醫療機構就診的高端醫療險份額，2014是27億，2019年是78億。這些保費中77%都是企業為職工購買的團險，個人愿意掏錢購買的份額只有17%。總體而言，中國的中高端醫療保險市場，由于私立醫療資源受限和保險的產品不足，缺乏統一的方向，還是處于比較早期的階段。

相比來說，美國商業健康險比較發達，醫療機構、保險公司、以及專業的第三方機構共同打造了整個醫療健康保險體系，這一業務模式在美國已經非常成熟。

風石健康助力標準化結算

曹維介紹，“標準化結算”是風石健康助力中高端民營醫療機構提升醫療服務的第一步。風石健康賦能私立醫療機構，主要是幫助這些私立醫療機構打通商業保險的對接渠道，提供商業保險的咨詢、結算、標準化運營培訓、風控體系和市場推廣。

據介紹，風石健康自2014年成立以來，瞄準醫療服務消費升級，致力于提升醫療機構的業務效率和優化醫療資源服務，以建立中高端醫療機構的“標準化結算”為基石，以滿足中產階層的醫療服務需求，幫助優質民營醫療機構打開市場，提升整體營運服務能力和市場影響力。

據了解，風石健康通過自主研發的對接系統，讓保險公司與民營醫療機構能夠互認，患者像使用醫保卡一樣，可直接在民營醫院結算支付。

曹維現場展示了風石健康和京東安聯于2018年合作推出的針對中產階級家庭的特色兒童醫療保險產品案例，據介紹，京東安聯保險委托風石健康承接該產品的產品設計，篩選合適的醫療機構，客戶營運服務及健康管理服務，最終聯合多家醫療機構和京東安聯保險一起推出市場第一款為兒童高端門急診健康險產品，由此改善公立醫院兒科醫療資源稀缺，兒童看病難、體驗有落差的醫療現實。

截止到2020年5月份，該產品合作醫療機構突破了100家，同時又擴展到齒科保險，根據7月份風石健康發布的服務報告顯示，已經有了45個品牌、165家診所的合作，并拓展到了22個城市，很好的協調了醫療機構和保險雙方的需求，提供給市場有價值的保險產品。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）