未來(lái)幾年，中國(guó)醫(yī)院床位或?qū)⒊霈F(xiàn)嚴(yán)重過(guò)剩的局面，引發(fā)醫(yī)療界網(wǎng)友關(guān)注。

作者｜周伯通

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

點(diǎn)擊上方藍(lán)字關(guān)注“看醫(yī)界”，每天都有料！

年增40萬(wàn)張！床位過(guò)剩時(shí)代或?qū)⒌絹?lái)

最新的《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截至2018年底，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位達(dá)840.4萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位為652萬(wàn)張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年以來(lái)的十年間，中國(guó)醫(yī)院床位從2008年底的288萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到了652萬(wàn)張，平均每年新增醫(yī)院床位36.4萬(wàn)張，2018年醫(yī)院新增床位40萬(wàn)張，因此，尚且沒(méi)有明顯減速的趨勢(shì)。

對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)人士表達(dá)了對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)院床位將出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)剩的憂慮。那么，哪些因素或?qū)⒓觿〈参贿^(guò)剩現(xiàn)象的出現(xiàn)呢？《看醫(yī)界》為您帶來(lái)獨(dú)家盤點(diǎn)。

心臟支架成日間手術(shù)！技術(shù)進(jìn)步加劇床位過(guò)剩

關(guān)于加劇床位過(guò)剩的因素，投資人“念父”在微博上表示，首先，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，導(dǎo)致對(duì)住院天數(shù)的需求減少。

據(jù)其舉例，在美國(guó)，現(xiàn)在很大比例的心臟支架植入手術(shù)成了門診手術(shù)（日間），患者做完手術(shù)后只需觀察數(shù)小時(shí)，無(wú)需住院。

對(duì)此，心內(nèi)科專家、泓心醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人于泓博士向《看醫(yī)界》證實(shí)了“念父”的說(shuō)法。

知名麻醉專家聞大翔就曾舉的一個(gè)自己朋友的例子：美國(guó)華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)院巴恩斯猶太醫(yī)院，一位92歲的患者上午做過(guò)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)天下午，麻醉科劉前進(jìn)教授和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過(guò)評(píng)估后，通知患者晚上就可以出院，而且這家醫(yī)院近70%的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者都可以在手術(shù)當(dāng)天或第二天出院！

而同樣的手術(shù)，之前在上海市三級(jí)醫(yī)院患者的平均住院天數(shù)是多久呢？12天！

但很快，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也在中國(guó)迎來(lái)日間手術(shù)模式時(shí)代，無(wú)論是上海這樣的醫(yī)學(xué)高地，還是一些三線城市的醫(yī)院，均開始探索當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院。

另?yè)?jù)知名血管外科專家張強(qiáng)醫(yī)生介紹，美國(guó)70%的手術(shù)都是日間手術(shù)完成的，目前張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的血管外科團(tuán)隊(duì)在靜脈曲張手術(shù)治療方面采取的就是日間手術(shù)。

同樣力推日間手術(shù)的沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人龔曉明醫(yī)生就曾表示，他在佛羅里達(dá)的克利夫蘭診所學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)那里居然沒(méi)有婦產(chǎn)科病房，大量婦科手術(shù)是日間手術(shù)，只有少數(shù)剖腹產(chǎn)者在綜合病房住院幾天。

龔曉明表示，“日間手術(shù)”是近期國(guó)家大力在推廣的一種醫(yī)療模式，他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)可以做到婦科非惡性病人的手術(shù)大多數(shù)通過(guò)內(nèi)鏡和陰式手術(shù)來(lái)完成，大多數(shù)病人在24小時(shí)即可出院。

因此，龔曉明建議新建醫(yī)院不要過(guò)度擴(kuò)大病房的面積，應(yīng)當(dāng)考慮縮小病房的面積，未來(lái)醫(yī)院里面需要建設(shè)的是日間手術(shù)中心，核心是將術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)的區(qū)域擴(kuò)大，應(yīng)與手術(shù)室放在一個(gè)層面考慮。

醫(yī)保局來(lái)襲，不合理床位使用時(shí)代要結(jié)束了！

關(guān)于投資人“念父”的憂慮，新浪微博知名醫(yī)生博主“消化科倔老頭”表示，“假如很多疾病門診和住院一樣醫(yī)保報(bào)銷，那么，國(guó)內(nèi)的病床空置率將會(huì)非常驚人。”

據(jù)其透露，一天早上查房，15張床，住了超過(guò)一半的胃腸道息肉病人。只是因?yàn)樽≡嚎梢詧?bào)銷，這些原本只要在門診上做的現(xiàn)在都占著床位，而那些真正需要住院的復(fù)雜病例都只能留在急診。

他還打趣地表示，規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)醫(yī)生住院醫(yī)主治醫(yī)都輕松，因?yàn)楦静恍枰獎(jiǎng)幽X筋……

據(jù)了解，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保的報(bào)銷機(jī)制從某種角度上來(lái)說(shuō)，激勵(lì)了住院治療行為，一些疾病因門診手術(shù)不報(bào)銷，只能選擇住院，一些醫(yī)院甚至為了套取醫(yī)保資金，采取掛床等騙保行為，這在以往不少醫(yī)保處罰的通報(bào)中屢見(jiàn)不鮮。

這一切，都隨著國(guó)家醫(yī)保局的掛牌成立，正在迎來(lái)巨變。

業(yè)內(nèi)人士表示，隨著國(guó)家醫(yī)保局對(duì)于掛床等騙保行為的打擊，不少醫(yī)院直接被取消醫(yī)保定點(diǎn)，一些靠掛床、誘導(dǎo)過(guò)度住院治療的醫(yī)院，床位使用率或?qū)⒋蠓陆担踔帘黄汝P(guān)門。

不僅如此，據(jù)了解，按病種付費(fèi)正在成為大勢(shì)所趨，未來(lái)在醫(yī)保局的主導(dǎo)下，不少原本可以在門診、日間實(shí)現(xiàn)的手術(shù)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保同比例報(bào)銷，由此導(dǎo)致的床位過(guò)剩不可小視。

床位過(guò)剩已成國(guó)際趨勢(shì)！盲目擴(kuò)張需謹(jǐn)慎

據(jù)投資人“念父”介紹，老齡人看護(hù)場(chǎng)所的普及也降低了住院的需求。

他舉了日本前車之鑒的例子，“在老齡化更嚴(yán)重的日本，即使醫(yī)院每年都在削減病床數(shù)，但醫(yī)院病床的過(guò)剩現(xiàn)象依然加劇。據(jù)《日本經(jīng)濟(jì)新聞》調(diào)查各都道府縣的醫(yī)療計(jì)劃后發(fā)現(xiàn)，超過(guò)必要數(shù)量的病床2018年度達(dá)到21.1萬(wàn)張，比2013年度增加14％。超過(guò)比例突破20%大關(guān)。”

值得警惕的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)，已經(jīng)從2016年的5.37張、2017年的5.72張，增加到2018年的6.03張。

依據(jù)2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》設(shè)定的目標(biāo)是，到2020年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長(zhǎng)到不超過(guò)6張。這個(gè)目標(biāo)已經(jīng)在2018年提前超額完成。

而依據(jù)世界銀行WDI數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，高收入國(guó)家每千人口病床數(shù)2009年5.74張，2005年5.95張，2000年6.45張，也就是說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家的床位數(shù)是呈逐年遞減趨勢(shì)。

中國(guó)目前還缺床位嗎？還需要大幅新建醫(yī)院和床位嗎？對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，我國(guó)目前醫(yī)院床位總量已經(jīng)不缺，但目前醫(yī)院床位還面臨著區(qū)域布局不合理、結(jié)構(gòu)不合理、科室不合理等諸多問(wèn)題。因此，無(wú)論公立還是私立，床位的盲目擴(kuò)張都應(yīng)該剎車，未來(lái)，應(yīng)該由社會(huì)辦醫(yī)來(lái)主導(dǎo)床位配置區(qū)域、結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題的調(diào)整，以緩解醫(yī)院床位過(guò)剩潮的過(guò)早到來(lái)。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開頭注明作者和來(lái)源。）