曾經(jīng)被業(yè)內(nèi)專(zhuān)家詬病的大醫(yī)院床位擴(kuò)張，在后疫情時(shí)代開(kāi)啟了新一輪擴(kuò)張浪潮。

作者｜小湘

來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

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三級(jí)醫(yī)院床位標(biāo)準(zhǔn)悄然升級(jí)

曾經(jīng)被業(yè)內(nèi)專(zhuān)家詬病的大醫(yī)院床位擴(kuò)張，在后疫情時(shí)代開(kāi)啟了新一輪擴(kuò)張浪潮。

今年8月份，天津市衛(wèi)健委印發(fā)了《天津市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃（2015-2035年）（2019年修訂）》，在明確未來(lái)15年天津?qū)⑿陆ㄒ淮笈⑨t(yī)院的基礎(chǔ)上，一個(gè)細(xì)節(jié)性的數(shù)據(jù)也頗值得玩味。

根據(jù)規(guī)劃，天津新建、改擴(kuò)建醫(yī)院的配置標(biāo)準(zhǔn)將有了新的指標(biāo)。在容納病床數(shù)方面，新建醫(yī)院參考指標(biāo)對(duì)國(guó)家版做出了升級(jí)，其中三級(jí)綜合醫(yī)院為800-1500張，二級(jí)綜合醫(yī)院為500-800張，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同樣為800-1500張，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院500-800張。

也就是說(shuō)，今后天津新增三級(jí)醫(yī)院，在規(guī)劃的時(shí)候就要明確床位數(shù)不能少于800張。而在國(guó)家版三級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中，床位數(shù)要求是500張以上。可以說(shuō)，天津的三級(jí)醫(yī)院比國(guó)家版標(biāo)準(zhǔn)要高出300張床位。

針對(duì)業(yè)內(nèi)人士“各省市有沒(méi)有自己定標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)力”的質(zhì)疑，據(jù)《看醫(yī)界》了解，2006年6月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部下發(fā)《<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>施行中有關(guān)問(wèn)題的通知》，指出為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、人民群眾就醫(yī)需求等實(shí)際情況，提高《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1994】第30號(hào)）中的指標(biāo)要求，上報(bào)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局，經(jīng)衛(wèi)生部核準(zhǔn)備案后施行。

而這一通知，也可以視為天津制定新建三級(jí)醫(yī)院床位標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)容的政策依據(jù)，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一14年前下發(fā)的規(guī)定，也為大醫(yī)院新建擴(kuò)建開(kāi)了道口子。

也許以后沒(méi)有800張床位保底，很難成為三級(jí)醫(yī)院了。

新一輪大醫(yī)院擴(kuò)張潮來(lái)了

規(guī)劃新建大醫(yī)院的，遠(yuǎn)不止天津一市。年初的疫情震中——武漢，是我國(guó)醫(yī)療資源較為發(fā)達(dá)的城市之一，定位是“中部醫(yī)都”，因此，當(dāng)疫情來(lái)襲時(shí)，武漢醫(yī)療資源緊缺的消息傳出時(shí)，不僅讓民眾感到本次疫情的嚴(yán)重性，也讓業(yè)界錯(cuò)愕。

根據(jù)《看醫(yī)界》發(fā)布的全國(guó)大醫(yī)院床位排行榜顯示，武漢協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院及湖北省人民醫(yī)院三家大醫(yī)院的總床位就近2萬(wàn)張，均躋身全國(guó)前十行列。

但在嚴(yán)峻的疫情面前，面對(duì)數(shù)萬(wàn)名確診病例及近萬(wàn)名重癥患者，ICU病房嚴(yán)重不足、普通病房不符合傳染病病房標(biāo)準(zhǔn)等限制，讓武漢原本可以引以為豪的豐富醫(yī)療資源，突然變得捉襟見(jiàn)肘。

也因此，今年7月份，武漢市在蔡甸、江夏、黃陂、新洲四個(gè)區(qū)各同時(shí)開(kāi)建1家平戰(zhàn)結(jié)合、常備床位1000張的三甲醫(yī)院，新增床位超4000張。

醫(yī)院基建領(lǐng)域的“軍備競(jìng)賽”正如火如荼地上演著。

8月24日，西安市印發(fā)了《西安市衛(wèi)生健康事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)三年行動(dòng)方案（2020—2022年）》（征求意見(jiàn)稿），提出要實(shí)施13個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)行動(dòng)，西安市計(jì)劃未來(lái)3年三級(jí)醫(yī)院總數(shù)達(dá)到55家，新增三級(jí)醫(yī)院床位1.3萬(wàn)張以上。

次日，濟(jì)南市公布醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃方案（社會(huì)公示與征求意見(jiàn)）。該方案提出，近期要新增各類(lèi)醫(yī)院23處，未來(lái)預(yù)留醫(yī)院備選地塊105處。

有不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到目前，全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)有近20個(gè)地區(qū)開(kāi)啟了大型醫(yī)院建設(shè)潮，其中包括遼寧、北京、河北、山東、河南等多個(gè)省份，預(yù)計(jì)投資總金額近千億。

“不搞大改大建，錢(qián)用來(lái)給醫(yī)護(hù)漲工資”一年后

頗有意思的是，2019年1月，河南全省衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，河南省衛(wèi)健委主任闞全程表示，2019年，河南公立醫(yī)院將不搞大改大建，把錢(qián)用來(lái)給醫(yī)生護(hù)士漲工資。在投資方向上，公立醫(yī)院將從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)向擴(kuò)大分配轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

而僅過(guò)了一年之后，2020年3月，河南省衛(wèi)生健康委公布《三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2020-2025）》。規(guī)劃提出，到2025年，河南省三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)要達(dá)到262所，其中新增162所。

在床位規(guī)模上，規(guī)劃提出到2025年，河南省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)27.1萬(wàn)張，規(guī)劃期內(nèi)增加床位12.7萬(wàn)張，其中三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位控制在11.5萬(wàn)張之內(nèi)。

其中，省級(jí)新增三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1萬(wàn)張床位，屬性依實(shí)際需要而定，用于引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和省級(jí)統(tǒng)籌，單體（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）床位數(shù)控制在1500張以?xún)?nèi)。

而據(jù)了解，全球床位規(guī)模最大的公立醫(yī)院正是在河南。疫情初期，曾有業(yè)內(nèi)人士向《看醫(yī)界》表示，本輪疫情之后，鄭大一附院模式或受更多地方政府青睞，省市級(jí)大醫(yī)院ICU病房或?qū)⒂瓉?lái)一輪擴(kuò)張潮。而今，這一預(yù)判正在逐步應(yīng)驗(yàn)。

專(zhuān)家建議：不要浪費(fèi)改革機(jī)會(huì)

疫情帶來(lái)的醫(yī)療新基建，是否能有效解決國(guó)內(nèi)醫(yī)療界的固有問(wèn)題？如果再有下一波疫情，各地不斷擴(kuò)張的大醫(yī)院，是否能有效抵擋住疫情沖擊？

“一開(kāi)始武漢大量病例出現(xiàn)后，不是在基層解決，多數(shù)弄到大醫(yī)院，結(jié)果導(dǎo)致人滿(mǎn)為患，造成院內(nèi)感染”，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究所劉庭芳教授在談及武漢抗疫經(jīng)驗(yàn)時(shí)，建議十四五規(guī)劃中關(guān)于醫(yī)改方面，要實(shí)現(xiàn)從城市向基層轉(zhuǎn)變，而在公立醫(yī)院改革方面，要從擴(kuò)大規(guī)模到提升質(zhì)量。

在中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源并不少，特別是大中型醫(yī)院并不缺。“當(dāng)然，這一次疫情下衛(wèi)生部門(mén)說(shuō)大醫(yī)院還是缺的，所以我們今明兩年，可能還會(huì)建一些大醫(yī)院。近些年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的住院人次在逐年遞增，后面還會(huì)持續(xù)，好多醫(yī)院還在擴(kuò)建。但住院率應(yīng)該達(dá)到頂峰了，所以病床規(guī)模擴(kuò)張是有風(fēng)險(xiǎn)的。”

“認(rèn)為大醫(yī)院才能應(yīng)對(duì)大的疫情，這個(gè)邏輯是不通的。”國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生研究發(fā)展中心衛(wèi)生服務(wù)體系研究部副主任黃二丹說(shuō)，武漢醫(yī)療資源這么豐富，也無(wú)法應(yīng)對(duì)規(guī)模如此大的疫情，問(wèn)題還是在于中國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的缺失，像日本、新加坡，都有強(qiáng)大的基層防控體系，將多數(shù)病人留在區(qū)縣醫(yī)院和基層。“盲目建大醫(yī)院，建到天上去，也解決不了(一下子出現(xiàn)的)十萬(wàn)以上的患者。”

上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南對(duì)于這一輪擴(kuò)張浪潮也表達(dá)了隱憂(yōu)，他認(rèn)為，對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)揮作用強(qiáng)調(diào)得不恰當(dāng)，認(rèn)為疫情是公立醫(yī)院撲滅的，疫情后應(yīng)該加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院、公立醫(yī)院的建設(shè)，是疫情反思的誤區(qū)之一。

“這樣一來(lái)，人們很容易認(rèn)為，在大型公共衛(wèi)生危機(jī)中，只有公立醫(yī)院才會(huì)發(fā)揮作用。自然地，在未來(lái)如何更好地建設(shè)公共衛(wèi)生安全中，我們很可能會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療體系的公立屬性和行政化強(qiáng)度。如果這樣，我們就會(huì)辜負(fù)了這次災(zāi)難，浪費(fèi)了一次絕好的改革機(jī)會(huì)，走向醫(yī)改目標(biāo)的反面。”蔡江南如是表示。