廖新波認為，“健康中國”戰略中很多任務事項，不是留給大醫院的，而是給基層醫生和中小醫院做的。而國家連續出臺了一系列支持民營醫院的政策，對于社區基層的民營中小醫療機構也是一支強心劑。

來源｜看醫界（ID：vistamed）

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“質量管理才是醫院的生命線，必須要讀懂醫療衛生政策對社會辦醫提出了什么新的要求，才能在民眾當中產生很好的社會效益和經濟效益。”

10月23日-25日，在由中國非公立醫療機構協會、上海市社會醫療機構協會、上海交大社會醫療機構研究所指導，《看醫界》傳媒主辦的2020上海醫交會上，醫交會大會副主席、原廣東省衛生廳副廳長、巡視員廖新波對后疫情時代的醫療新政策、新趨勢做出了自己的解讀。

健康中國戰略下，社會辦醫要聚焦專科

據國家衛健委統計信息中心數據，截至2020年6月底，全國醫院數量達到3.5萬個，其中公立醫院1.2萬個，民營醫院2.3萬個。近年來，民營醫院數量呈快速增長趨勢。在廖新波看來，眾多民營醫院異軍突起的過程中，社會辦醫正在經歷從無序到有序的階段。以這次疫情為例，民營醫療在抗疫戰中是非常重要的生力軍和輔助力量，做了很大的貢獻；而疫情之后的醫療格局，也少不了社會辦醫的深度參與。

針對疫情中顯現的諸種不足，國家層面提出了醫療行業要補短板、堵漏洞、增強項，同時提出加強疾病預防的大健康措施。國務院2020年下半年醫改六項重點工作的重中之重，就是在加強公共衛生政策方面去發力，同時深入實施“健康中國”行動。這其中都蘊含著民營醫療巨大的發展空間。

廖新波認為，“健康中國”戰略中很多任務事項，不是留給大醫院的，而是給基層醫生和中小醫院做的。而國家連續出臺了一系列支持民營醫院的政策，對于社區基層的民營中小醫療機構也是一支強心劑。

“鑒于很多社區醫院衛生院服務能力不足，國家衛健委一直倡導，要恢復縣域和衛生院的服務能力，包括手術能力，還有非常重要的社區醫療中心病床恢復等。”廖新波認為，雙向轉診機制落實的關鍵是基層，現在經過上下聯動的賦能機制，很多縣域醫院可以做三四級的手術。

也因此，廖新波認為，專科聯盟現在更有其生命力，他建議，社會辦醫可以把注意力聚焦到專科，凝聚各種能力解決疑難重癥問題。隨著醫改政策的逐步推進，醫生資源逐步下沉，專科聯盟可以提供學科技術支持，現有醫療局面一定會發生很大改變。

而另一方面，檢驗檢查的第三方化也為中小醫療機構提供了很好的支持，不僅解決病人的標本上送、檢查排隊等問題，同時，還能助力中小醫療機構的提高服務質量和發展學科。

全科醫生是基本醫療的主力軍

廖新波表示，在后疫情時代，基層醫療衛生機構能力如何恢復并增強服務能力，關鍵在于遵循醫學規矩。

從中國醫改來看，看病流程會逐步向國際看齊。廖新波介紹，從國際看病流程來看，不管體制如何，是由病人找到自己的全科醫生，全科醫生再推薦專科醫生，而不是病人直接到大醫院，浪費了大量的資源。

“過去，國內醫療現狀是‘倒三角’，三級醫院承擔了65%-70%的醫療服務，而國際現狀，是由基層承擔80%的醫療服務。醫療的行政分級，將來會走到功能分級，不管專科醫生還是全科醫生，他們的工作重點就多樣化了。醫院、診所、線上線下都可以進行。未來，無論大醫院還是小醫療機構，都是正三角的關系，而不是優質醫療資源源源不斷地走向大醫院。”廖新波預言。

而這對于醫生的同工同酬也提出了要求，廖新波表示，全科醫生的服務能力和基層賦能是非常重要的，可以使所有醫生，包括鄉村醫生都有相應的服務能力。

廖新波坦言，自己經常在不同場合鼓勵全科醫生，他表示，全科醫生是基本醫療的主力軍，要扎扎實實為病人實現價值。“福利好的國家，幾乎一半是全科醫生。全科醫生和專科醫生價值同樣重要，在醫生隊伍里面，更多的專科醫生依靠全科醫生，為他們提供資源和幫助。”

另一方面，廖新波介紹，新冠疫情中暴露出來的醫療人才資源參差不齊、分布不均衡現象，促使今年醫改政策產生了重大轉變，包括醫護人才教育改革和醫生職稱評定機制的創新力度。

今年國務院常務會議要求增強醫護隊伍建設，補足醫療人才總量和人才結構等方面存在的短板。總理還強調了臨床實踐的重要性，臨床醫生的培養就是要早臨床、多臨床、反復臨床，給與經過規范化培訓合格的臨床醫生可以享受與碩士研究生同等待遇。并要求開展以實踐能力為導向的考試評價改革，推進突出臨床實踐的職稱評定。

新型縣域醫共體可以這么干！

廖新波分析，政策對于加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設非常重視。而關于醫共體的政策變化，是因為SARS事件及一些地方的醫共體實踐探索帶來的啟發。

在新的標準下，更注重監測新型醫共體的緊密度和實際效果。而且，考核結果與醫共體負責人的聘任和年薪掛鉤。廖新波認為，新型縣域醫共體主要從四個方面進行監測：

一是推進有序的就醫格局形成，實現80%的群眾留在縣里面看病。

二是提升縣域醫療衛生服務能力。這會改變目前大醫院一家獨大的現象，過去政策一直在限制公立醫院規模的發展，但是公立醫院的規模不僅沒有控制，反而是越來越大了。通過市場的機制和政府的支持，縣域服務能力得到提升，更好地推動分級診療制度的落實。

三是醫療衛生資源的有效利用。不管是政府也好，社會辦醫也好，醫院的規模一定要慎重考慮，否則就會造成資源浪費。行業監管的過程中，要加強政府的職能作用，對于公立醫院的績效評價體系，也許更多是考核政府，倘若政府責任缺失，就會造成一些醫療資源利用效率低下的局面。

四是提高醫保基金使用效能。未來，以個人健康電子檔案和醫保支付為中心的網絡形成，會打破過去以醫院為中心的價值體系，與醫務人員緊密聯系在一起，提高系統的運轉效率。可實現國家希望的醫療數據互聯互通、共享，契合政策提倡的醫聯體必須互聯互通的要求。只有以病人信息為中心，以支付為引導，才能使醫保資金合理被運用。

如此，醫保資金就可以按照各種服務的形式，不管是按照項目付費、績效付費還是其他方式付費，都形成一個有別于傳統以醫院為中心的多元關系網絡。（本文為《看醫界》發布，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）