12月14日-12月16日，醫(yī)保談判三天，我們連續(xù)發(fā)布現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。

三篇總點(diǎn)擊量超過 50 萬，其中誕生一條十萬加。更重要的是，在這三篇文章背后，我們收到了接近千條留言。每一條我們都認(rèn)真閱讀，有的能回答的我們都盡力做了回復(fù)。

留言分為三類：

看熱鬧的，這類大部分都是沖著： PD-1 到底降了多少？哪家公司去了？排場(chǎng)怎么樣？有沒有“靈魂砍價(jià)”？讀者評(píng)論說，有看大片的感覺。

言辭激烈，口無遮攔的噴子，內(nèi)容無外乎藥企賺的都是血汗錢，這個(gè)行業(yè)吃人不吐骨頭等等。

讓我們揪心的是第三類，來自患者們的留言，有 60% 來自他們。我們能感覺到文字背后的焦慮和迫切，希望第一時(shí)間獲悉他或者他的親人正在使用的藥品是否進(jìn)入醫(yī)保。

看到這類留言，我們會(huì)盡己所能的做回復(fù)，但必須承認(rèn)，能量有限，掌握的信息不夠充分，再加上此次醫(yī)保談判結(jié)果的保密工作尤其到位，盡管蹲守三天，里里外外拔了好幾遍，就連醫(yī)保局的人出來抽煙的次數(shù)我們都數(shù)過，但仍然很遺憾，做不到有問必答。

我們對(duì)后臺(tái)留言詢問醫(yī)保談判進(jìn)展的藥物做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)讀者詢問的藥物大部分來自跨國(guó)藥企。并且，有多款藥物如勞拉替尼、阿來替尼、帕博西尼、奧西替尼、艾曲泊帕、利妥昔單抗等不在《 2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單》中。

在詢問的近 40 種藥品中，關(guān)于諾華西尼莫德的詢問最多，為 6 次   ，其次是諾華的芬戈莫德和恒瑞的卡瑞利珠單抗的詢問多達(dá) 5 次。

諾華的西尼莫德是新一代多發(fā)性硬化口服創(chuàng)新藥，在今年 5 月 7 日獲批， 8 月 25 日開出了全國(guó)首張?zhí)幏?。西尼莫德作為?guó)家一類創(chuàng)新藥，被納入優(yōu)先審批通道，是目前全球唯一證實(shí)對(duì)多發(fā)性硬化進(jìn)展期患者有顯著延緩殘疾作用的 DMT 藥物。

在具體治療領(lǐng)域上，腫瘤、罕見病、銀屑病等，都是患者比較關(guān)注的領(lǐng)域。

有讀者留言， “ 真正掏空老百姓的，就是那些大病用藥，腫瘤藥，手術(shù)用的昂貴耗材，期待進(jìn)一步的擴(kuò)大降價(jià)范圍，別讓老百姓一病如洗。 ” 對(duì)于腫瘤藥，多數(shù)讀者呼吁，能夠多批一些適應(yīng)證，防止劣幣驅(qū)良幣。而罕見病，由于發(fā)病人數(shù)少、社會(huì)認(rèn)知度低、醫(yī)療費(fèi)用高昂，本人及家庭承受的壓力巨大。在 2020 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單中有 13 種罕見病的 18 種藥物，其中諾西那生鈉注射液、注射用阿加糖酶 β 、艾美賽珠單抗注射液年費(fèi)用均在百萬以上。

他們期待，這些救命藥不僅能夠進(jìn)醫(yī)保，以后也能保證開到藥。

這些讓我們看到了差距，本土創(chuàng)新藥企，想要更多地滿足患者未被滿足的需求，還需再接再厲。

這些也讓我們看到了希望，若是患者期待的藥品通過醫(yī)保談判，進(jìn)入到報(bào)銷目錄中，用藥患者是真的能切實(shí)受益，挽救生命，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2018 年，產(chǎn)業(yè)界一度很興奮，全球知名咨詢機(jī)構(gòu)說中國(guó)的醫(yī)藥創(chuàng)新進(jìn)入到了世界第二梯隊(duì)，但現(xiàn)在，身在其中的科學(xué)家們開始反思，這是不是真的？

在 E 藥經(jīng)理人 11 月舉行的啟思會(huì)上，我們討論了這個(gè)話題，在場(chǎng)的科學(xué)家們的一致觀點(diǎn)是中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新作為一個(gè)生態(tài)體系，在某些環(huán)節(jié)或者細(xì)分的技術(shù)層面上，已經(jīng)進(jìn)入到第二梯隊(duì)，但是作為完整的生態(tài)體系，還有很多課要補(bǔ)。

進(jìn)入第二梯隊(duì)，最顯性的標(biāo)志是什么？首先中國(guó)是否有越來越多的創(chuàng)新藥獲得歐美藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)？其次，全球范圍內(nèi)，銷售額排名前 100 的創(chuàng)新藥中，有多少來自中國(guó)？中國(guó)是不是有獲得主流市場(chǎng)認(rèn)可的大品種？

那么讓中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新真正進(jìn)入到第二梯隊(duì)，中國(guó)還缺什么？很多，最核心一個(gè)：企業(yè)作為醫(yī)藥創(chuàng)新的主體，應(yīng)該真正以臨床價(jià)值為核心，作為新藥立項(xiàng)的基礎(chǔ)，而不是跟風(fēng)。這是產(chǎn)業(yè)界包括監(jiān)管者共同發(fā)現(xiàn)，且經(jīng)常疾呼的問題。目前國(guó)內(nèi)自主創(chuàng)新能力仍然較弱，有些藥物可能是 license in ，有些可能是同步研發(fā)，國(guó)內(nèi)更多是做一些 Me-too 藥，譬如 PD-1 已經(jīng)扎堆了。當(dāng)大量做 Me-too 藥的時(shí)候，大家不愿意做一些新靶點(diǎn)的不確定性高的藥物，這最終成為了創(chuàng)新藥真正的障礙，這是一位監(jiān)管者的原話。

就像這次醫(yī)保談判， PD-1 的風(fēng)頭蓋過了所有產(chǎn)品。原因在哪里？大廠 IP 是一方面，超大份額的降價(jià)幅度也是吸睛的原因之一。但是，更重要的是，我們得反思，如果接下來的熱門靶點(diǎn)，比如 CD19 、 CD47 、 CLDN18.2 ，或者研究方向，比如 ADC 、雙抗、 CAR-T 等，都這么搞，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，未來該怎么走？

其實(shí)，同樣在啟思會(huì)上，我們還討論了一個(gè)很重大且敏感的話題，話題的引出者是那位產(chǎn)業(yè)界都很留戀的監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)：距離 2015 年 08 月 18 日國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》，已經(jīng) 5 年了。 5 年來，隨著這項(xiàng)政策的發(fā)布，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)生了翻天覆地的變化，更多的創(chuàng)新藥企業(yè)出現(xiàn)、更多資本涌向創(chuàng)新企業(yè)、更多的海歸科學(xué)家回國(guó)、更多服務(wù)產(chǎn)業(yè)支持創(chuàng)新的政策出臺(tái)。

但是 5 年了，是不是到了一個(gè)總結(jié)過去 5 年歷程與經(jīng)驗(yàn)，在明確哪些需要修改、哪些需要堅(jiān)持、哪些需要補(bǔ)充、哪些需要充分落實(shí)的基礎(chǔ)上，再起草一個(gè)新的改革文件，指引現(xiàn)在已經(jīng)與 5 年前完全不同的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)不斷的向前走呢？

你會(huì)說，這是藥品審評(píng)審批的事情，跟醫(yī)保有什么關(guān)系？關(guān)系就是，不管是藥監(jiān)還是醫(yī)保，都需要考慮，政策引導(dǎo)要匹配產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，不急不緩，平衡為上。

PS：三天醫(yī)保談判蹲點(diǎn)，疲累且興奮，記者完成了記者的使命，行業(yè)研究者實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。所有人都走了，白天熱鬧的馬路上，變得靜悄悄，留下的人，都是斗士。我們?yōu)榱思o(jì)念這次一起奮戰(zhàn)的“革命”情誼，合影一張，以示留念，并相約明年再來！