12月14日-12月16日，醫保談判三天，我們連續發布現場報道。

三篇總點擊量超過 50 萬，其中誕生一條十萬加。更重要的是，在這三篇文章背后，我們收到了接近千條留言。每一條我們都認真閱讀，有的能回答的我們都盡力做了回復。

留言分為三類：

看熱鬧的，這類大部分都是沖著： PD-1 到底降了多少？哪家公司去了？排場怎么樣？有沒有“靈魂砍價”？讀者評論說，有看大片的感覺。

言辭激烈，口無遮攔的噴子，內容無外乎藥企賺的都是血汗錢，這個行業吃人不吐骨頭等等。

讓我們揪心的是第三類，來自患者們的留言，有 60% 來自他們。我們能感覺到文字背后的焦慮和迫切，希望第一時間獲悉他或者他的親人正在使用的藥品是否進入醫保。

看到這類留言，我們會盡己所能的做回復，但必須承認，能量有限，掌握的信息不夠充分，再加上此次醫保談判結果的保密工作尤其到位，盡管蹲守三天，里里外外拔了好幾遍，就連醫保局的人出來抽煙的次數我們都數過，但仍然很遺憾，做不到有問必答。

我們對后臺留言詢問醫保談判進展的藥物做了統計，發現讀者詢問的藥物大部分來自跨國藥企。并且，有多款藥物如勞拉替尼、阿來替尼、帕博西尼、奧西替尼、艾曲泊帕、利妥昔單抗等不在《 2020 年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》中。

在詢問的近 40 種藥品中，關于諾華西尼莫德的詢問最多，為 6 次   ，其次是諾華的芬戈莫德和恒瑞的卡瑞利珠單抗的詢問多達 5 次。

諾華的西尼莫德是新一代多發性硬化口服創新藥，在今年 5 月 7 日獲批， 8 月 25 日開出了全國首張處方。西尼莫德作為國家一類創新藥，被納入優先審批通道，是目前全球唯一證實對多發性硬化進展期患者有顯著延緩殘疾作用的 DMT 藥物。

在具體治療領域上，腫瘤、罕見病、銀屑病等，都是患者比較關注的領域。

有讀者留言， “ 真正掏空老百姓的，就是那些大病用藥，腫瘤藥，手術用的昂貴耗材，期待進一步的擴大降價范圍，別讓老百姓一病如洗。 ” 對于腫瘤藥，多數讀者呼吁，能夠多批一些適應證，防止劣幣驅良幣。而罕見病，由于發病人數少、社會認知度低、醫療費用高昂，本人及家庭承受的壓力巨大。在 2020 年國家醫保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單中有 13 種罕見病的 18 種藥物，其中諾西那生鈉注射液、注射用阿加糖酶 β 、艾美賽珠單抗注射液年費用均在百萬以上。

他們期待，這些救命藥不僅能夠進醫保，以后也能保證開到藥。

這些讓我們看到了差距，本土創新藥企，想要更多地滿足患者未被滿足的需求，還需再接再厲。

這些也讓我們看到了希望，若是患者期待的藥品通過醫保談判，進入到報銷目錄中，用藥患者是真的能切實受益，挽救生命，降低經濟負擔。

2018 年，產業界一度很興奮，全球知名咨詢機構說中國的醫藥創新進入到了世界第二梯隊，但現在，身在其中的科學家們開始反思，這是不是真的？

在 E 藥經理人 11 月舉行的啟思會上，我們討論了這個話題，在場的科學家們的一致觀點是中國醫藥創新作為一個生態體系，在某些環節或者細分的技術層面上，已經進入到第二梯隊，但是作為完整的生態體系，還有很多課要補。

進入第二梯隊，最顯性的標志是什么？首先中國是否有越來越多的創新藥獲得歐美藥監部門的批準？其次，全球范圍內，銷售額排名前 100 的創新藥中，有多少來自中國？中國是不是有獲得主流市場認可的大品種？

那么讓中國醫藥創新真正進入到第二梯隊，中國還缺什么？很多，最核心一個：企業作為醫藥創新的主體，應該真正以臨床價值為核心，作為新藥立項的基礎，而不是跟風。這是產業界包括監管者共同發現，且經常疾呼的問題。目前國內自主創新能力仍然較弱，有些藥物可能是 license in ，有些可能是同步研發，國內更多是做一些 Me-too 藥，譬如 PD-1 已經扎堆了。當大量做 Me-too 藥的時候，大家不愿意做一些新靶點的不確定性高的藥物，這最終成為了創新藥真正的障礙，這是一位監管者的原話。

就像這次醫保談判， PD-1 的風頭蓋過了所有產品。原因在哪里？大廠 IP 是一方面，超大份額的降價幅度也是吸睛的原因之一。但是，更重要的是，我們得反思，如果接下來的熱門靶點，比如 CD19 、 CD47 、 CLDN18.2 ，或者研究方向，比如 ADC 、雙抗、 CAR-T 等，都這么搞，中國醫藥產業創新，未來該怎么走？

其實，同樣在啟思會上，我們還討論了一個很重大且敏感的話題，話題的引出者是那位產業界都很留戀的監管領導：距離 2015 年 08 月 18 日國務院發布《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》，已經 5 年了。 5 年來，隨著這項政策的發布，中國醫藥產業創新發生了翻天覆地的變化，更多的創新藥企業出現、更多資本涌向創新企業、更多的海歸科學家回國、更多服務產業支持創新的政策出臺。

但是 5 年了，是不是到了一個總結過去 5 年歷程與經驗，在明確哪些需要修改、哪些需要堅持、哪些需要補充、哪些需要充分落實的基礎上，再起草一個新的改革文件，指引現在已經與 5 年前完全不同的醫藥產業持續不斷的向前走呢？

你會說，這是藥品審評審批的事情，跟醫保有什么關系？關系就是，不管是藥監還是醫保，都需要考慮，政策引導要匹配產業發展現狀，不急不緩，平衡為上。

PS：三天醫保談判蹲點，疲累且興奮，記者完成了記者的使命，行業研究者實現自己的價值。所有人都走了，白天熱鬧的馬路上，變得靜悄悄，留下的人，都是斗士。我們為了紀念這次一起奮戰的“革命”情誼，合影一張，以示留念，并相約明年再來！