藥企無辜躺槍，將要遭遇瘋狂砍價(jià)

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作者：小米

來源：健識局

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新冠疫苗全民免費(fèi)接種，那么錢到底誰來出？今天有了答案。

據(jù)央視新聞12日報(bào)道，為了確保新冠疫苗上市后人民群眾能夠免費(fèi)接種，官方?jīng)Q定全部費(fèi)用將由醫(yī)保和財(cái)政共同承擔(dān)。

 

醫(yī)保支付新冠疫苗費(fèi)用是應(yīng)對特殊事件的特殊之舉。央視新聞報(bào)道稱，國家醫(yī)保局介紹，主要?jiǎng)佑冕t(yī)保基金滾存結(jié)余，不影響當(dāng)期醫(yī)保基金的收支，也不會影響人民群眾看病就醫(yī)的待遇。

面對全國14億人口，國家衛(wèi)健委副主任曾益新曾表示：新冠疫苗接種率至少要達(dá)到60%甚至70%，才能建立全民保護(hù)。這意味著需要接種的人數(shù)至少在8.5億以上，涉及的疫苗費(fèi)用可能多達(dá)數(shù)千億元。這無疑是有史以來全球規(guī)模最大的免疫接種計(jì)劃。

醫(yī)保基金如何支付這一大筆費(fèi)用？國家醫(yī)保局并未給出明確答案，僅表示：“要千方百計(jì)確保醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效力，用好集中帶量采購等各種各樣辦法，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用。”

健識局就此事向多位醫(yī)保研究領(lǐng)域的專家咨詢，均被告知：“此事太過敏感，不便表達(dá)觀點(diǎn)。”

新冠疫苗接種費(fèi)用或?qū)⒒ǖ?/span>

醫(yī)保基金一整年的新增

2020年10月9日，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大三次會議“第9354號建議”時(shí)，針對有人大代表提出“將接種新冠肺炎疫苗納入醫(yī)保全額報(bào)銷”的建議，曾明確表示：國家有關(guān)規(guī)定明確“預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍”。

當(dāng)時(shí)國家醫(yī)保局提出的理由之一是，“目前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平、特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費(fèi)用總額高，明顯超出醫(yī)保基金承受能力”。

2020年12月份，江蘇、安徽等地公共資源交易中心都掛出了采購國藥中生和科興中維新冠滅活疫苗的通知，三款產(chǎn)品的價(jià)格均為每支200元，接種兩劑共需400元。

 

照此金額計(jì)算，全國14億人要“實(shí)現(xiàn)接種率達(dá)到60%”的要求，在不考慮疫苗采購價(jià)下降的情況下，總的采購支出將超過3360億元。

 

醫(yī)保基金是否有錢支付這筆費(fèi)用？健識局查閱近三年的《全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)現(xiàn)，2018年全國基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余2.344萬億元，2019年增加到2.7697萬億元，2020年預(yù)計(jì)約為3萬億元。

 

也就是說，醫(yī)保基金每年新增在2300億元到4200億元之間浮動。這意味著，3360億元左右的新冠疫苗費(fèi)用如果全部由醫(yī)保承擔(dān)，將消耗掉醫(yī)保基金整整一年的新增入賬。

此外，醫(yī)保基金還有自己的“煩惱”。

 

首先就是基金結(jié)余的不平衡、不充分問題。根據(jù)1月12日央視新聞客戶端的消息顯示，全國醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存的一半集中在東部六省份，東北三省人均累計(jì)結(jié)存只有全國平均水平的一半。

 

這是個(gè)老生常談的話題。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠早在2014年就曾解釋稱，這是由于勞動力流入的大省，人員年齡結(jié)構(gòu)比較年輕，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)存比較充裕。相反，亦有相關(guān)省份出現(xiàn)當(dāng)前支出大于收入的情況。

 

2019年，全國基本醫(yī)保基金總盤子中，廣東、山東、浙江和北京整體醫(yī)保收入超過了1500億元。但天津、內(nèi)蒙古、吉林、甘肅、海南、青海、寧夏、西藏這8個(gè)省份醫(yī)保整體收入不足400億元。

 

圖源：信達(dá)證券《2019年各省醫(yī)保收支分析》

 

屆時(shí)，這些排名靠后的省份如何承擔(dān)新冠疫苗的費(fèi)用？

 

各地醫(yī)保水平迥異

藥企面臨的砍價(jià)或更慘烈

 

以甘肅省為例，甘肅2019年末職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余168億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計(jì)結(jié)余65億元，兩者相加不過233億元。如果按照新冠疫苗2劑需400元計(jì)算，即使按照60%的接種率要求，也將消耗甘肅超四分之一的醫(yī)保底子。

健識局統(tǒng)計(jì)了山西、陜西、青海等一些醫(yī)保積累較少的省份，發(fā)現(xiàn)如果要實(shí)現(xiàn)60%的接種率，均要消耗醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余的“四分之一”左右。

 

2020年11月20日，在國務(wù)院新聞辦發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫曾表示：“部分地區(qū)，尤其是貧困縣的醫(yī)保基金運(yùn)行出現(xiàn)階段性的赤字，確有這么個(gè)情況。”一時(shí)間，“醫(yī)保基金穿底風(fēng)險(xiǎn)”成為熱門話題。

 

這其中，以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所遇到的問題最為明顯。信達(dá)證券數(shù)據(jù)顯示，在全國各省范圍看，北京、山西、吉林、河南、福建、安徽和西藏7個(gè)省份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省份在2019年出現(xiàn)結(jié)存為負(fù)的現(xiàn)象。

圖源：信達(dá)證券《2019年各省醫(yī)保收支分析》

 

值得注意的是，相比于近兩年醫(yī)保基金23.6%和11.9%的支出增長，基金的籌措增幅相對較小，僅為19.3%和9.1%。而此次全面疫苗接種計(jì)劃的落地實(shí)施，醫(yī)保基金與財(cái)政無疑將面臨著不小的挑戰(zhàn)。

而且，如果要實(shí)現(xiàn)全國免費(fèi)接種疫苗，大量流動人口或許還會存在醫(yī)保異地結(jié)算的問題。

據(jù)全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3022億元，這相比于2018年的1965億元，增幅達(dá)到53%。

新冠疫苗產(chǎn)品如何協(xié)調(diào)，醫(yī)保報(bào)銷資金如何調(diào)配，都是考題。

目前，官方通報(bào)稱，新冠疫苗費(fèi)用將由“財(cái)政與醫(yī)保基金共同承擔(dān)”。對此，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心教授史錄文在接受央視采訪時(shí)表示，這意味著“會根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整”。

史錄文認(rèn)為，醫(yī)保基金由國家財(cái)政經(jīng)費(fèi)、企業(yè)經(jīng)費(fèi)、個(gè)人經(jīng)費(fèi)共同組成，因此將醫(yī)保基金用于公共服務(wù)是合理的。

 

毫無疑問，新冠疫情作為人類社會的“灰犀牛”事件，其影響將滲透到各行各業(yè)。對中國醫(yī)保基金而言，同樣也為這一計(jì)劃外的大事件臨時(shí)辟出一條道路——為全國接種新冠疫苗買單。

這意味著，大量要看醫(yī)保“臉色”的醫(yī)藥企業(yè)處境或許會更難。帶量采購常態(tài)化后，2021年的藥品、器械集采降價(jià)風(fēng)暴很快就會到來，新一輪的醫(yī)保價(jià)格談判也將在年底如期而至。面對中藥注射液、腫瘤藥、高值耗材等消耗醫(yī)保基金較多的產(chǎn)品，醫(yī)保部門在今年是否會加大談判力度，一切尚未可知。