作者：大衛(wèi)

來(lái)源：健識(shí)局

全文 3267 字，閱讀需 10分鐘

“中國(guó)遲早要向醫(yī)生集團(tuán)這個(gè)方向走的。”醫(yī)生謝汝石堅(jiān)持這樣認(rèn)為。

 

2016年，時(shí)任中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任的謝汝石向院領(lǐng)導(dǎo)提交了辭呈。此前的29年時(shí)間，他和中國(guó)百萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一樣，過(guò)著周而復(fù)始的診室生涯，直到終于無(wú)法忍受公家那身白大褂與自我價(jià)值之間的撕裂感，決意走出體制。

 

離開后，謝汝石和另一個(gè)醫(yī)生好友聯(lián)手創(chuàng)辦了博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)，拿到了全中國(guó)第一張注明“醫(yī)生集團(tuán)”字樣的營(yíng)業(yè)執(zhí)照。在此之前，因?yàn)槿狈?duì)新生事物的相關(guān)規(guī)范，一些醫(yī)生集團(tuán)受注冊(cè)規(guī)定限制，只能以“醫(yī)療科技有限公司”“醫(yī)生管理有限公司”的名義注冊(cè)。

謝汝石展示營(yíng)業(yè)執(zhí)照。新華社記者 毛思倩 攝

 

直到2016年，深圳市衛(wèi)計(jì)委跟深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局共同討論，決定要支持醫(yī)生由“單位人”到“市場(chǎng)人”身份改變的嘗試，探索這一新生事物的運(yùn)營(yíng)組織模式。“醫(yī)生集團(tuán)”這來(lái)之不易的四個(gè)字，才突破性地誕生在了深圳這片熱土。

 

改變已經(jīng)習(xí)慣了29年的生活，需要莫大的決心。謝汝石的動(dòng)力之一，就是堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解決勞動(dòng)力價(jià)值的問(wèn)題。診療場(chǎng)所只是為醫(yī)生的醫(yī)療工作而服務(wù)，患者購(gòu)買的也是醫(yī)生的服務(wù)，醫(yī)生集團(tuán)的形式就可以把許多醫(yī)生整合起來(lái)，打造品牌，去為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

自從中國(guó)新一輪醫(yī)改開始，業(yè)內(nèi)有個(gè)至今未能妥善解決的問(wèn)題，即醫(yī)療行業(yè)人力資源配置機(jī)制。通俗的說(shuō)，醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值要如何體現(xiàn)？手術(shù)收紅包？賣藥拿回扣？還是堂堂正正的提供醫(yī)療服務(wù)？

 

一個(gè)繞不開的倫理話題是：治病救人的工作，到底該值多少錢？

 

 

看病難，醫(yī)生也難

患者來(lái)源是醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的關(guān)鍵

“看病難，看病貴”是新醫(yī)改想要解決的突出問(wèn)題。

 

一方面，大量的醫(yī)療資源集中于公立醫(yī)院，尤其是大三甲醫(yī)院；另一方面，大量的醫(yī)療需求無(wú)法得到滿足。這種資源錯(cuò)配使得醫(yī)生無(wú)法完全施展自己的能力。憑借幾乎“壟斷”的優(yōu)勢(shì)，大三甲的醫(yī)生能很容易地靠身份優(yōu)勢(shì)，獲得灰色收入，而不在這個(gè)“圈子”內(nèi)的醫(yī)生，則很難取得匹配工作強(qiáng)度的陽(yáng)光收入。

 

2013年11月12日，黨的十八屆三中全會(huì)審議通過(guò)了“關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定”，其中明確提到“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，這為醫(yī)生集團(tuán)的真正創(chuàng)立奠定了政策基礎(chǔ)。

 

解除醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的捆綁，讓醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)價(jià)值回歸。這是醫(yī)生集團(tuán)成立的初衷。醫(yī)生集團(tuán)由一群醫(yī)生以合伙制或股份制形成執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生與機(jī)構(gòu)之間不存在人身依附關(guān)系，類似合伙人律師與律所。

對(duì)醫(yī)生而言，這種方式的風(fēng)險(xiǎn)之一，就是缺乏了旱澇保收的組織依靠。因此，很多醫(yī)生只選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而非徹底離開體制。但謝汝石出走的決心很大，他堅(jiān)持要辦離職手續(xù)，“不（繼續(xù)從公家）拿一分錢，我才能理直氣壯的去做創(chuàng)業(yè)”。

 

只是，短短兩年后，謝汝石的第一次創(chuàng)業(yè)就折戟了，從親手創(chuàng)立的醫(yī)生集團(tuán)離開時(shí)，謝汝石發(fā)了篇微博總結(jié)醫(yī)生集團(tuán)的四大問(wèn)題：政策法規(guī)的執(zhí)行細(xì)則沒有落實(shí)，醫(yī)生集團(tuán)缺乏個(gè)人品牌，沒有商業(yè)化醫(yī)院平臺(tái)，資本缺乏對(duì)醫(yī)療成長(zhǎng)的理解。

 

名醫(yī)創(chuàng)業(yè)遇阻，謝汝石不是唯一一個(gè)?，F(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)不是醫(yī)生們想象的那樣美好。

 

盡管中國(guó)患者看病整體上依然不容易，醫(yī)生集團(tuán)的患者來(lái)源卻成為了核心問(wèn)題，直接威脅到每個(gè)合伙醫(yī)生的基本生存。一旦從體制內(nèi)出走，醫(yī)生個(gè)人品牌的認(rèn)可度、社會(huì)知名度，獲客能力都會(huì)受到很大挑戰(zhàn)。

 

對(duì)絕大多數(shù)中國(guó)老百姓而言，值得信賴的依然是公家大醫(yī)院，而不一定是哪個(gè)大專家，個(gè)人品牌效應(yīng)很難抵過(guò)公立醫(yī)院上百年建立的口碑。“也就是說(shuō)，認(rèn)廟不認(rèn)和尚。”謝汝石向健識(shí)局解釋。

客源不足，生存成問(wèn)題，大醫(yī)院帶來(lái)的光環(huán)也不再，對(duì)很多醫(yī)生而言，這些是難以承受的。一些醫(yī)生向健識(shí)局表示：目前做醫(yī)生集團(tuán)的只是少數(shù)幾個(gè)大專家，很多醫(yī)生沒有這樣的野心，經(jīng)濟(jì)上也暫時(shí)不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的條件。

2015年，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬曾公開發(fā)表文章，熱情洋溢地推薦：“我國(guó)醫(yī)生長(zhǎng)期被束縛在體制內(nèi)，人力資源錯(cuò)配，創(chuàng)新受到嚴(yán)重抑制。醫(yī)生集團(tuán)提供了一種新的人才管理方式，自主經(jīng)營(yíng)管理的體制。”

 

現(xiàn)實(shí)卻是，2019年全年，中國(guó)成立了600多家醫(yī)生集團(tuán)，其中相當(dāng)一部分只是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者“飛刀”的中介而已，真正敢脫離體制內(nèi)的鳳毛麟角。

 

躬身入局的那些人心里清楚：“醫(yī)生集團(tuán)”這個(gè)概念已經(jīng)沒有那么火了。

尋回作為醫(yī)生的初心

敢于挑戰(zhàn)

 

客源只是問(wèn)題之一。

 

謝汝石在離開博德嘉聯(lián)沉寂兩年之后，又于2020年12月成立了“仲佗醫(yī)生集團(tuán)”。這個(gè)選擇，是他對(duì)“廟的影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于和尚”問(wèn)題的解決方案。也就是說(shuō)，選擇中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)生集團(tuán)，就像回到古代，大夫拿診金天公地道，開出方子來(lái)患者自己去藥鋪?zhàn)ニ幘托小?/span>

 

“選擇中醫(yī)，是因?yàn)橹嗅t(yī)不需要平臺(tái)，就是個(gè)人問(wèn)診。”經(jīng)過(guò)挫折，謝汝石認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)對(duì)診療場(chǎng)所的需要，是制約很多醫(yī)生不敢出來(lái)創(chuàng)業(yè)的原因之一。很多大專家有足夠的知名度，但一些復(fù)雜的手術(shù)依然需要公立醫(yī)院這種配套。

比如一臺(tái)肝癌手術(shù)，需要好的麻醉、好的手術(shù)器械、還有其他必要的軟硬件與人員配備，才能實(shí)施。近年來(lái)，一些“飛刀”醫(yī)療糾紛，很多就源于飛刀醫(yī)院的配套力量跟不上，無(wú)法滿足一些突發(fā)的臨床需求。

 

新一輪醫(yī)改中，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，試圖從外部資本和內(nèi)部人力資源兩個(gè)角度開放大門，沖擊陳舊的公立醫(yī)院體制。但很可惜，這只是兩扇“玻璃門”——能看見光明美好的前景，很多人卻熬不到玻璃撤掉的那一天。

 

創(chuàng)建冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的宋冬雷也曾撰文：“通過(guò)國(guó)家的改革和發(fā)展，我們相信，醫(yī)療也是可以得到逐步改善的。只是，這個(gè)速度實(shí)在太慢了，也可能會(huì)遙遙無(wú)期。于是一部分醫(yī)生就有了創(chuàng)業(yè)的想法：通過(guò)自己的努力，加快速度，讓醫(yī)療更美好，讓活著更美好”。

 

而醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，就是要面對(duì)骨感的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)堅(jiān)持理想和初心。

社會(huì)對(duì)醫(yī)生集團(tuán)需要更多耐心

醫(yī)生需要更多準(zhǔn)備

 

《2019中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)藍(lán)皮書》顯示，2015年，中國(guó)新成立了48家醫(yī)生集團(tuán)，2016年新增65家，2017年、2018年開始爆發(fā)，分別新增491家、852家。到2019年開始降溫，新增650家左右。

 

如今，制約醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的很多障礙依然存在，但是還在堅(jiān)持的一些醫(yī)生集團(tuán)，已然趟出了更多的思考和探索。

 

張強(qiáng)是另一位入局者。2012年，血管外科大夫張強(qiáng)從浙大附屬邵逸夫醫(yī)院離職，他在微博中寫：“灰色收入讓醫(yī)生始終走在法律法規(guī)的邊緣。”和許多同行一樣，他渴望憑手藝掙錢，認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)的方式能夠讓他擁有理想中的診療氛圍、融洽的醫(yī)患關(guān)系以及合理的陽(yáng)光薪酬。

圖源：張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)官網(wǎng)

 

無(wú)論是謝汝石的二次創(chuàng)業(yè)，還是冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，這些探索都是非常有意義的。如果趟通了一條路，哪怕只是一條小路，技術(shù)和獲客能力都比公立醫(yī)院好了，醫(yī)生就會(huì)有積極性加入。

 

總的說(shuō)來(lái)，相對(duì)西方醫(yī)療集團(tuán)的沉淀，醫(yī)生集團(tuán)在中國(guó)仍是新生事物，各方都需要對(duì)醫(yī)生集團(tuán)有更多的耐心。就如2016年的深圳，政策制定者們對(duì)探索新生事物的支持。

 

對(duì)于后來(lái)者，謝汝石也給出了一些建議，例如必須評(píng)估合伙醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能是否過(guò)硬，因?yàn)榛颊呤紫冗x擇的是醫(yī)術(shù)。認(rèn)廟不認(rèn)和尚，正是由于對(duì)醫(yī)生技術(shù)的不確定，才只好選擇大醫(yī)院。其次，也要要審視一下自己的耐心，有沒有耐心通過(guò)服務(wù)慢慢積累客戶。

 

2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要“創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。”

 

這是國(guó)字號(hào)文件第一次出現(xiàn)“自由執(zhí)業(yè)”和“醫(yī)生集團(tuán)”的表述。

 

從廟堂到江湖，業(yè)內(nèi)實(shí)際上都在期待醫(yī)生集團(tuán)打破那扇“玻璃門”，真正實(shí)現(xiàn)解放醫(yī)生生產(chǎn)力的初衷。但礙于現(xiàn)實(shí)的巨大壓力，真正的入局者仍在四處探尋，試圖走出迷霧。

 

創(chuàng)業(yè)6年后，張強(qiáng)計(jì)劃把自己的血管外科做成一個(gè)“完整的閉環(huán)”，除了手術(shù)之外還建立實(shí)體醫(yī)院；同時(shí)開發(fā)靜脈病相關(guān)的醫(yī)療器械、健康產(chǎn)品；建立教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建學(xué)術(shù)圈，甚至將觸角延伸至互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域。

 

謝汝石則希望通過(guò)國(guó)醫(yī)大師、名老中醫(yī)的加盟先攢點(diǎn)家底。“這一次我吸取了前面的教訓(xùn)，暫時(shí)不融資，先找到一些盈利點(diǎn)，模式比較成熟的時(shí)候再考慮融資。”謝汝石告訴健識(shí)局。

 

身披白大褂的他們?nèi)晕捶艞墸@是好事。

 

· END ·

圖源：視覺中國(guó)

編：夏雨荷