醫(yī)保局2021年十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)曝光

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作者：小米

來源：健識(shí)局

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1月12日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議以視頻形式在北京召開。會(huì)議總結(jié)了2020年醫(yī)療保障工作，分析醫(yī)療保障改革發(fā)展面臨的形勢，并對(duì)2021年醫(yī)療保障工作進(jìn)行了研究部署。

圖源：國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)

 

國家醫(yī)保局局長胡靜林在會(huì)上表示，2021年醫(yī)保工作要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，深化醫(yī)療保障制度改革，狠抓醫(yī)保精細(xì)化管理，重點(diǎn)抓好今后十個(gè)方面的工作部署。

 

健識(shí)局梳理發(fā)現(xiàn)，“藥品和耗材集中招采常態(tài)化”已列入到2021年十大工作任務(wù)之一。同時(shí)，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、跨區(qū)域聯(lián)盟采購、醫(yī)保基金結(jié)余留用等舉措也位列其中。

可以預(yù)見的是，上述十項(xiàng)重點(diǎn)工作的持續(xù)推動(dòng)下，中國醫(yī)藥市場的格局在2021年將發(fā)生翻天覆地變化：

常態(tài)化藥品集采將促使仿制藥替代全面加速；醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整與支付方式的改革將讓大批創(chuàng)新藥第一時(shí)間進(jìn)入公立醫(yī)院市場；醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革擠出藥品價(jià)格的多余水分，讓醫(yī)生獲取更多的陽光收入。

隨著國家醫(yī)保局的這十大重點(diǎn)工作快速推進(jìn)，醫(yī)藥市場格局將面臨進(jìn)一步重塑，屆時(shí)所有藥企都將面臨轉(zhuǎn)型。

這對(duì)于每位醫(yī)藥人來說，都必須要面對(duì)的行業(yè)趨勢的變化，這無疑也代表著“未來潮水的走向”：它能把我們推向大海的深處，也能放我們擱淺在沙灘上。

醫(yī)保乙類自付比例減少

價(jià)格談判壓力或?qū)⒏?/span>

 

 

十項(xiàng)工作中，國家醫(yī)保局放在首位的是鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。這也是繼我國實(shí)現(xiàn)“全面小康”以來，國家醫(yī)保局再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)保對(duì)脫貧的重要意義。

2020年10月14日，國家扶貧日系列活動(dòng)上，國家醫(yī)保局披露了扶貧成績單：自2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口超4.6億人次，幫助貧困人口減負(fù)近3000億元。

 

過去幾年，醫(yī)保對(duì)貧困人口的扶持力度顯著加大。國家醫(yī)保局副局長陳金甫曾指出：2019年我國貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。

 

 

但對(duì)于下一步與“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”銜接，國家醫(yī)保局此前并未做過太多的解讀。但國務(wù)院扶貧辦副主任夏更生曾建議醫(yī)保部門：整理攻堅(jiān)期內(nèi)形成的經(jīng)驗(yàn)做法，穩(wěn)定醫(yī)療保障水平，另外要求對(duì)醫(yī)保扶貧政策作相應(yīng)調(diào)整，以建立長效機(jī)制。

最重要的是，扶貧辦建議醫(yī)保部門，“引入社會(huì)力量參與”，減輕貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。大型企業(yè)的贈(zèng)藥等公益活動(dòng)被認(rèn)為是社會(huì)力量參與扶貧的重要體現(xiàn)，今后這一方面的政策支持力度必然還會(huì)加強(qiáng)。

 

今年醫(yī)保價(jià)格談判之后，O藥、K藥等紛紛實(shí)施“慈善贈(zèng)藥”計(jì)劃，這不僅成為企業(yè)參與市場競爭的手段，更融合了“扶貧”的更深意義在其中。一旦納入“醫(yī)保扶貧”的范疇，今后贈(zèng)藥或許會(huì)獲得醫(yī)保部門的部分支持，使藥企獲得醫(yī)保的“雨露”。

十項(xiàng)政策中的異地就醫(yī)，國家醫(yī)保局已經(jīng)有了新的舉措。自2021年1月1日起，異地就醫(yī)人員范圍和分類、異地就醫(yī)備案、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算等進(jìn)行了明確規(guī)定。

新政策中，參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，醫(yī)藥費(fèi)全部實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。對(duì)于因短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、休假探親等特殊情況在異地就醫(yī)，通過電話形式即可辦理備案。

另外，從今年開始，職工醫(yī)保目錄中的乙類藥品的支付也進(jìn)行了調(diào)整，由原來的10%調(diào)整為5%，進(jìn)一步降低了自費(fèi)比例。

對(duì)于大量通過價(jià)格談判形式進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄的創(chuàng)新藥物來說，今后醫(yī)保的支付比例會(huì)增加，相應(yīng)的，醫(yī)保的砍價(jià)力度可能會(huì)增強(qiáng)。患者剩下的費(fèi)用可能會(huì)轉(zhuǎn)嫁到藥企頭上。

集采常態(tài)化

藥品器械面臨大降價(jià)

 

“藥品集采制度化”則幾乎已經(jīng)在2020年預(yù)演了一番。

早在2020年9月，全國藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作座談會(huì)上，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)明確要求推動(dòng)國家組織藥品集采工作常態(tài)化、制度化開展。

 

國家組織的第三、第四批集中采購，幾乎相隔只有7個(gè)月時(shí)間。“一年逛兩次國家集采辦”，勢必成為很多醫(yī)藥企業(yè)的選擇。

這還不算，全國藥品集采進(jìn)行得如火如荼，各省市還來添柴加火，紛紛啟動(dòng)集采試點(diǎn)，將不同品種、規(guī)格的藥品納入省級(jí)集采。為全國每年兩次的集采鋪路，打下實(shí)踐基礎(chǔ)。

 

據(jù)健識(shí)局不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有河北、山西、福建、湖南、廣西等省份針對(duì)慢病、抗生素、抗腫瘤藥等產(chǎn)品的藥品集采。而以四川牽頭的“六省二區(qū)”的跨區(qū)域采購也在本周啟動(dòng)實(shí)施。

藥品和器械的集采“常態(tài)化”之后，必將進(jìn)一步擠壓“帶金銷售”的灰色空間，讓藥品和器械流通市場更加規(guī)范。

除了藥品集采之外，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和打擊騙保無疑也將影響整個(gè)產(chǎn)業(yè)格局。

每年一次的醫(yī)保價(jià)格談判和目錄直接調(diào)整，已經(jīng)成為慣例延續(xù)下來。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，國家醫(yī)保局把更多臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、項(xiàng)目、耗材納入支付范圍，逐步擠出藥品價(jià)格水分。

若想讓醫(yī)保資金平穩(wěn)運(yùn)營，顯然是需要“疏堵結(jié)合”的組合拳，為此國家醫(yī)保局也在2020持續(xù)打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行動(dòng)。

根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.9萬家，占全國所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的99.8%，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬家，追回醫(yī)保資金219.2億元。

 

而按照國家衛(wèi)健委的工作布置要求，“打擊騙保”是和整頓“醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣”結(jié)合在一起的。收受商業(yè)賄賂勢必造成大處方、多開藥的問題，這被認(rèn)為與騙保有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。因此，以打擊騙保為抓手的醫(yī)療反腐風(fēng)暴自從2019年來就未曾停歇。

隨著2021年國家醫(yī)保局對(duì)重點(diǎn)工作的進(jìn)一步深化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的調(diào)整勢必隨之而來。老套路肯定行不通了，接受改變才是最現(xiàn)實(shí)的做法。

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圖源：視覺中國

編：夏雨荷