成本一路漲，藥價一路跌

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作者： 張鈴

來源：健識局

全文 2800 字，閱讀需 9分鐘

1月25日，黑龍江省醫療保障局發出一則《黑龍江省關于公示部分撤網藥品信息的通知》。公告稱：根據企業提交的申請，369個藥品將在黑龍江省主動取消掛網，不再繼續在此省份銷售藥品。

圖源：黑龍江省藥品集中采購網

 

根據通知中附件《部分申請撤網藥品信息表》顯示，本次宣布退出黑龍江醫保掛網的369個藥品分別由數十家藥企生產，中藥、西藥都有，央企、跨國藥企、大藥企、小藥廠也都有涉及。

藥品退出各省醫保目錄并不少見。1月15日，遼寧省藥品和醫用耗材集中采購網還曾掛出“6726個藥品取消掛網采購的通知”。相比之下，黑龍江369個品種不算多。但這次黑龍江掛出的藥品“撤網理由”，卻值得人深思。

健識局統計發現，369款撤網藥品中，廠家明確指出原因“與成本有關”的共有153款。藥企自行申報的原因里，要么是買進原料藥成本太高，要么是賣出藥品限價太嚴重。

巧合的是，就在2020年7月13日，黑龍江省醫保局曾發布《黑龍江省藥品和醫用耗材集中采購及價格監督檢查辦法》，明確規定：參加藥品采購投標的藥品報價不得低于成本價，否則中標無效。

圖源：黑龍江省醫療保障局

 

也就是說，在半年前參與醫保集采、順利入圍的藥品，中標價都是高于成本價的。不應該存在藥企們提出的“出廠價遠高于掛網價格”、“產品價格倒掛”等情況。

短短數月，哪個環節出了問題？

原料漲的猛

售價卻砍得狠

 

“原料供應不足無法供應貴省，不能滿足醫療機構用藥需求。”

“生產成本增長，致使出廠價遠高于掛網價格，無法組織正常地生產和銷售。”

“生產成本大幅增加，迫于無法承擔長期虧損的壓力。”

……

健識局梳理后發現，在153種因成本問題撤網的藥品中，明確提到“原料藥、原材料價格”上漲的有108種，在成本問題中占據比例超過70%。可以說，原料藥上漲，是藥品造價上漲的最常見的原因。（詳情請見：）

以揚子江藥業的“百樂眠膠囊”為例，在撤網信息表中，揚子江描述的原因是“百樂眠膠囊原材料價格上漲、質量標準提升等系列原因，導致生產成本大幅增加，迫于無法承擔長期虧損的壓力”。

這并不是在“虛張聲勢”，揚子江藥業在2020年就曾因為原料藥漲價，憤而起訴上游供應商價格壟斷。

2020年4月，揚子江藥業以“濫用市場支配地位的壟斷侵權行為”為由，起訴合肥醫工醫藥、合肥恩瑞特藥業、南京海辰藥業等原料藥企業，最終審理獲賠將近7000萬。這個案子并不復雜：原料藥廠商以原料藥成本上漲為由漲價，同時要求藥企不得在別處買原料藥，但藥企在買原料藥耗費增加的同時，售價卻面臨集采4+7的限制，不但不能漲價，還得降價。

 

事實上，揚子江藥業與上述原料藥廠的合作關系已有十年。行業普遍的困境是：原料藥廠把住了上游供應這一關，就像是扼住了藥廠的咽喉。此次黑龍江撤網事件中，很多品種都是活生生的案例。

比揚子江藥業還會“哭”的企業還有的是。山東京衛制藥的硝酸甘油氣霧劑撤網理由為“近年來原輔材采購價格持續大幅上漲…供貨價格與平臺的掛網價格已形成嚴重倒掛。”

“大幅上漲”，究竟有多大幅？健識局試圖查找相關數據未獲得答案。但從硝酸甘油這幾年的零售售價劇烈變化中，可以窺見原料上漲的兇猛。

硝酸甘油是治療冠心病、心絞痛的速效藥，可短時間快速緩解病情，是救命藥，之前價格大約為6元錢100片。但在2019年5月，央視二套《經濟信息聯播》曾報道，硝酸甘油在北京的一些藥店零售價格翻了不止10倍，15片售價達到30.9元；100片的價格也要55元，而且在很多藥店里都處于供不應求的局面。

 

藥企自稱的硝酸甘油“供貨價格與平臺的掛網價格之間已形成嚴重倒掛”，并非虛言。事實上，硝酸甘油位列“國家易短缺藥品重點監測清單”中。

就在2020年12月30日，多部門聯合印發的《國家短缺藥品清單》和《國家臨床必需易短缺藥品重點監測清單》中，就要求各省要做好包括硝酸甘油在內的清單中藥品的供應保障工作。但是，京衛制藥的硝酸甘油噴霧劑依然因為成本原因，遺憾退出了黑龍江的醫保目錄。

 

雙重壓力之下

大廠也扛不住

 

冰凍三尺，非一日之寒。除了原料價格的上漲，掛網參考價太低也是造成藥品短缺的重要原因。

 

華潤集團旗下的紫竹藥業就明確表示了對黑龍江定價的不滿。在公司產品“米非司酮”撤網的說明中，紫竹藥業明確表示：“經過成本核算，我公司調整米非司酮片(規格：0.2g*1)交易價為118元/盒，且江蘇、湖南、山東、海南等地通過一致性評價后價格已調整為118元/盒。”

但是黑龍江給紫竹的米非司酮開出的價格僅為67.8元，還不到其他省份售價的60%。紫竹藥業顯然不愿意接受這樣的低價，于是選擇退出黑龍江市場。

盡管如此，華潤紫竹還是很客氣的表示：“我公司申請將該產品退出黑龍江省采購平臺，望貴處批準。”

但有的公司就不那么客氣了。山東瑞陽制藥一次性退出了維生素B6注射液、氨芐西林膠囊等6個品種，給出的理由直接就是：“原料上漲，成本價高于掛網價，無法生產，申請撤網，承諾兩年內不掛網。”

健識局梳理發現，在153種因成本問題撤網的藥品中，涉及掛網參考價過低、掛網價格低于成本價的有22種，在成本問題中占據比例超過14%。

中標價被一再壓低，原料藥價格不降反漲，藥企的盈利空間一縮再縮，小廠難以維持，停產有之，斷供有之，破產亦有之。大廠也做不到毫發不傷，此次大喊原料藥太貴、掛網參考價太低的藥企中，就不乏一些大型藥企。

健識局梳理發現，國藥集團、云南白藥、信立泰、福安藥業、揚子江藥業等知名藥企在退出理由中，好多都提到了中標價太低、原料價格上漲等原因。

 

云南白藥有4種藥品退出了黑龍江市場，分別是“麝香跌打風濕膏”、“感冒止咳顆粒”、“宮血寧膠囊”、“陳香露白露片”。云南白藥給出的撤網理由是：原材料漲價無法供應。

國藥集團和云南白藥的情況幾乎一致。國藥撤網的藥品有五款，分別是賴氨匹林0.25g、賴氨匹林0.5g、賴氨匹林0.9g、克林霉素0.45g，大觀霉素2.0g。在撤網原因一欄，國藥統一都填寫為“原料上漲，成本增高”。

信立泰有些不同。信立泰的撤網品種為注射用帕米膦酸二鈉、阿奇霉素分散片、阿奇霉素分散片三款藥品，撤網理由都是：因環保投資、物流儲存、物流運輸、企業管理、人工成本等因素，導致企業的生產成本、經營成本較高。

信立泰的困境幾乎將制藥企業面臨的難題都列了進去：環保、物流、管理、人工的成本都在上漲，藥品價格卻被連連壓低，企業不堪重負。

 

當然，這些企業和產品遭遇的問題，并不是說退出黑龍江市場就能得到解決的。黑龍江醫保部門當然也不會因為這300多種藥品的退出，而使老百姓的用藥保障出現問題。

 

不過，黑龍江這份《部分申請撤網藥品信息表》拋出了許多問題：這些撤網品種真的是因為會虧本，還是因為企業想賣高價？這些藥品會退出其他省份藥品市場嗎？哪些藥品將補齊缺口？

2019年12月，國家醫保局曾印發《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》，其中提出，對于國家和省級短缺藥品清單所列品種，“允許經營者自主報價、直接掛網，醫療機構按掛網價格采購或與經營者進一步談判議價采購。”也就是說，在這一制度下，一旦因為藥品撤網而發生短缺，企業可以和醫保重新議價，直接掛網。

 

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圖源：視覺中國

編：夏雨荷