2月19日下午，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等6個(gè)重要文件。目前公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在哪些問(wèn)題，未來(lái)要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將走向何處，將是業(yè)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

作者｜徐毓才

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2月19日下午，中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議審議通過(guò)了包括《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等6個(gè)重要文件。

會(huì)議指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險(xiǎn)、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。

那么，目前公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在哪些問(wèn)題，未來(lái)要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將走向何處？將是業(yè)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。

目前公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在哪些問(wèn)題？

2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改，明確提出要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。方案指出，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。并提出近期要抓好推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)重點(diǎn)工作落實(shí)，以贏得社會(huì)信任。

然而，10年后公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題。

根據(jù)2020年7月國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)，盡管從數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制逐步建立，正沿著“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的方向持續(xù)發(fā)展。但三級(jí)公立醫(yī)院仍然存在不少問(wèn)題。

一是發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為明顯。較好的三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地。二是住院患者跨省異地就醫(yī)問(wèn)題仍然存在。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升。一方面，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有憂(yōu)。仍有22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)，約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。另一方面，部分三級(jí)公立醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強(qiáng)，臨床合理用藥水平仍需提高。四是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。與患者滿(mǎn)意度較高的情況不同，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度仍然不高，醫(yī)務(wù)人員最不滿(mǎn)意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境。

縣級(jí)公立醫(yī)院的情況依然不容樂(lè)觀。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019年對(duì)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院能力開(kāi)展的第三方評(píng)估結(jié)果顯示，全國(guó)僅有83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，存在的主要問(wèn)題，一是發(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)象依然存在。地區(qū)間、醫(yī)院間發(fā)展不平衡都存在。縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異較大，表現(xiàn)出較為明顯的兩極分化特點(diǎn)。二是醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。診療科室設(shè)置不齊全、部分科室能力薄弱（精神科、老年病專(zhuān)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科等一級(jí)科室，神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科等二級(jí)科室專(zhuān)科能力薄弱）、部分疾病診療和臨床技術(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是貧困地區(qū)健康服務(wù)能力有待進(jìn)一步強(qiáng)化。有27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，約四分之一的西部貧困縣縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)不足66人。四是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)專(zhuān)科均存在不同程度設(shè)置缺失。

這些問(wèn)題的存在與高質(zhì)量發(fā)展的要求差距甚遠(yuǎn)。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展將走向何處？

2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），試圖通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。設(shè)計(jì)了由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面35個(gè)指標(biāo)構(gòu)成。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。

2020年6月，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

2021年2月5日，全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議在京召開(kāi)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要深刻認(rèn)識(shí)高質(zhì)量發(fā)展對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)提出的新要求，推動(dòng)公立醫(yī)院“三轉(zhuǎn)變、三提高”，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。

會(huì)議要求，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，加快構(gòu)建分級(jí)診療體系。持續(xù)推進(jìn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程，著力解決制約基層發(fā)展的人才問(wèn)題。

2月8日，2021年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議充分肯定了公立醫(yī)院改革發(fā)展取得的成效，高度評(píng)價(jià)了公立醫(yī)院在疫情防控中發(fā)揮的重要作用，深刻分析了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨的新形勢(shì)，強(qiáng)調(diào)要牢牢把握公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”。

由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心是實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高。即在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，狠抓走內(nèi)涵建設(shè)、精細(xì)管理，提高質(zhì)量；在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過(guò)信息化的手段來(lái)提高效率；在資源配置上，要重點(diǎn)投向基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展來(lái)提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并在文章開(kāi)頭注明作者和來(lái)源。）