河北將探索用該省的藥品采購量聯動其他省集采的中選價，我們的觀點是：

• 價格、采購量、確保使用、支付回款是構成帶量采購的核心要件且不可分割
• 帶量采購與常規招采的區別之一是價格形成機制不同，“此量非彼量”、“此價非彼價”，不可機械沿用“價格聯動”的經驗
• 京津冀采購聯盟已經提出過帶量聯動，但謹慎為上

3月10日，河北省醫保局衛健委等7部門聯合下發《推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展實施方案》，這是在國辦發[2021]2號文公布后的首個省級落地方案，其中對該省帶量采購的發展方向指出：

對國家組織集中帶量采購范圍以外的藥品，我省獨立開展，或與京津，或與福建三明聯合開展集中帶量采購。優先遴選省內用藥量大、金額較高、競爭充分、臨床使用成熟、覆蓋面較大的藥品，分類分批組織集中帶量采購。對其他省已實施集中帶量采購的藥品，探索實施帶量聯動，以我省的量聯動其他省集中采購中選價格。

河北提出的帶量聯動究竟是什么？

對于上述這段話，前兩句理解沒問題，也就是2號文的基本精神：自己可獨立進行集采，亦可與其他省份組建聯盟采購；第二句是明確該省集采的觸發機制。

但本文想探討的后一句，“對其他省已實施集中帶量采購的藥品，探索實施帶量聯動，以我省的量聯動其他省集中采購中選價格。” 其中的關鍵是“帶量聯動”，也就是用河北的藥品采購量聯動其他省集采的中選價。

看到這里，心里一怔，只見過價格聯動，但還沒見過采購量聯動價格的，這是什么操作？當然，《方案》是用“探索”一詞，并沒有強制性要求，但細思起來，本鶴認為此舉基本沒有可操作性。如果真要執行，那將侵蝕帶量采購取得的成果，甚至背離此中的契約精神。

價格、采購量、確保使用、支付回款是構成帶量采購的核心要件且不可分割

帶量采購與常規招標采購的區別之一就在于藥品價格的形成機制不同，帶量采購是基于量價掛鉤、以量換價的基礎，其中隱藏著重要的邏輯：量與價的對應關系，以及包括確保使用、保障回款在內的配套保障措施。這些因素是組成帶量采購的核心基石，是戰略性購買方的一種承諾、一種契約，是不可分割的組成要件。

因此，價格、采購量等要素不可孤立看待，如果要將帶量采購組成要件中的一項----價格或采購量抽離，來進行聯動，本質上已經不是帶量采購了。

各省組織的帶量采購有不同的采購系統和運行機制，不同的采購量、不同的供應主體（企業既有原研企業、又有過評企業，還有未過評企業），不同的采購及中選規則，以及不同支付結算方式。

常規的招標采購項目，招標方不承諾采購量、使用及回款（盡管64號文、7號文規定了60/30天的回款期限，幾乎成為空談），量與價沒有對應關系，甚至連招采都是分離的，因此價格形成機制與帶量采購的組成要件、邏輯完全不同。

帶量采購與常規招采的區別之一是價格形成機制不同，不可機械沿用“價格聯動”的經驗

常規的招采如果進行價格聯動似乎可以勉強接受，但帶量采購則不同。

首先，用藥需求不同，此量非彼量。中國是個大國，各省市的人口、經濟發展水平、醫療資源分布不均衡，發病規律也不盡相同，各省醫療機構的用藥情況雖然不至于千差萬別，但也存在一定的差異，即便是同一種藥品，在各地的用量和用藥方向都不太一樣。

就算同一個品種，有的省拿出存量的60%，有的省拿出70%或更多，不同比例的量存在的價格競爭狀態也是不一樣的。即便河北的采購量和外省的量相當（或者河北的量小于外省呢？），但此量非彼量，對應的價格也不是一套形成機制。

其次，各省市的帶量采購規則不同，是不同的采購系統，此價非彼價。比如，在質量層次的區分規則上，如河北的兩病用藥集采，福建的集采等，參與的主體主要是未過評的企業，當然也歡迎原研、參比制劑廠家參與，但不區分質量層次。

而有的省份，比如江西、湖北等省，不僅區分質量層次，江西還進行雙信封進行綜合評估。再比如，對于支付方式，國家規定是不低于醫保資金的30%進行預付，但各省都有差異，比如河北是不低于50%。因此，不同的省份采購規則不同，得出的價格此價非彼價，豈能簡單進行聯動？

京津冀采購聯盟已經提出過帶量聯動，但謹慎為上。

不過，河北是京津冀采購聯盟中的一員，藥品耗材的采購規則也受到聯盟的影響。

實際上，此前（2020年12月），《京津冀藥品聯合帶量采購工作意見》中就提出，帶量聯動，雙向選擇。依據采購主體用藥需求，參照市場總體價格水平，綜合質量等因素，聯動全國帶量采購價格， 按照帶量分包的方式，通過購銷雙方互相選擇等方式，確定中選藥品，實行帶量采購。

由此看來，京津冀的帶量聯動，是明確指出按照帶量分包的方式，購銷雙方互相選擇。即市場選擇權交給地方和企業，只有雙向同意才能確定中選。這就需要企業要提前做好預案準備了。

當然，河北的文件還只是提出探索，不排除會有試點。近年來河北在招標采購制度的制定上還是比較上進的，一直在向“福建模式”靠攏，比如省內20多個縣市加入三明聯盟。

京津冀、河北的采購方案一出，或許其他省份也會效仿，但我們認為，帶量聯動應該不會成為主流，真的要實施起來的話，不僅會讓很多藥企坐立不安，還會侵蝕帶量采購的內在邏輯。建議還是應該謹慎為上。