醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，涉及國家與企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，跟三醫(yī)、患者密切相關(guān)，但是由于體制機制等多方面的因素制約，我國的醫(yī)療保障立法明顯滯后于社會經(jīng)濟的發(fā)展，也滯后于醫(yī)療保障事業(yè)的改革和發(fā)展。對此，行業(yè)代表疾呼：為醫(yī)保立法已迫在眉睫。

 

“首位的是要加強立法，完善中國特色醫(yī)療保障制度法律法規(guī)體系。”武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福開篇明義，他認為要將我國醫(yī)保制度改革引向深入，實現(xiàn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，最重要的就是立法。

武漢大學全球健康研究中心主任毛宗福

01.醫(yī)保立法滯后

 

我國于2010年頒布了《社會保險法》，填補了社會保障領(lǐng)域的立法空白，這部法律遵循的是”先基本法、后精細化“的立法路徑，本身只是一部支架性、綜合性、原則性、原理性、大綱式立法，因而近幾年“須進一步制定單行的醫(yī)保法”的聲音在學界、業(yè)界常有響起。

 

“（社會保險法）難以涵蓋醫(yī)療保險、醫(yī)療保障核心內(nèi)容，醫(yī)療保險面對的疾病健康、面對的全人群，十分特殊。”毛宗福指出，多數(shù)典型國家都建有獨立的醫(yī)保法律體系。

 

而這一話題也得到了產(chǎn)業(yè)界的響應(yīng)，康恩貝集團董事長胡季強今年也帶來了關(guān)于醫(yī)保立法的議案。他指出，社保法對基本醫(yī)療保險制度在法律層面有了原則性規(guī)范，各地陸續(xù)出臺了一些與醫(yī)保相關(guān)的地方性法規(guī)，但是迄今為止在國家層面上仍然沒有制定醫(yī)療保障的法律或者條例，有關(guān)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定只是散見于各類規(guī)范性文件，不利于依法推進醫(yī)療保障事業(yè)，并指出醫(yī)療保障立法明顯滯后于社會經(jīng)濟的發(fā)展，也滯后于醫(yī)療保障事業(yè)的改革和發(fā)展。

康恩貝集團董事長胡季強

 

胡季強進一步舉例說道，沿用幾十年的地方醫(yī)保目錄增補取消、醫(yī)保限制數(shù)類藥品進目錄等政策是否科學合理，依據(jù)是什么，目前都不清晰。在其看來，這是有關(guān)醫(yī)保目錄的制定、調(diào)整的規(guī)范化、法制化的問題，也是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)最為關(guān)心的問題之一。

 

對于醫(yī)保立法，毛宗福也提出了三點具體原因：第一，主客觀原因，相關(guān)法律法規(guī)不充分，實踐中常常“無法可依”，只能“協(xié)商解決”；第二，現(xiàn)有法律法規(guī)碎片化；第三，現(xiàn)有法律法規(guī)內(nèi)容，滯后于醫(yī)保實踐，許多新理念、新經(jīng)驗、新事物沒有涉及。例如，“4+7”帶量采購。

 

胡季強建議把制定國家層面的醫(yī)療保障方面的法律法規(guī)盡早地提上議事日程，爭取在本屆內(nèi)制定一部醫(yī)療保障法或條例。

 

02.醫(yī)保目錄調(diào)整的爭議

 

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多位與會的代表、委員認為，此次在抗擊疫情過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用，但中醫(yī)藥事業(yè)所存在的短板卻仍然不容忽視。不管是備受爭議的中藥注射劑，還是亟待提升的中醫(yī)診療力量，都需要得到更大程度上的關(guān)注。 “在抗擊疫情的過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作...全文>>

而就在上個月，國家醫(yī)保局公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》也得到了部分醫(yī)藥界代表和委員的關(guān)注。上述征求意見稿計劃將9類藥品排除在醫(yī)保目錄之外，一度引起了業(yè)界熱議，尤其是其中關(guān)于明確乙類OTC藥品不納入醫(yī)保目錄的條款。

 

珍寶島藥業(yè)董事長方同華、康緣藥業(yè)董事長肖偉等都對此提出了建議。

珍寶島藥業(yè)董事長方同華

 

“OTC藥品符合國家醫(yī)保藥品遴選標準，具有臨床必需、安全有效、價格合理的特點。”方同華指出，一方面OTC藥品在國家醫(yī)保目錄、基藥目錄中占有一定比例，具有渠道便利性、患者認可度高、知曉度高等特點，在臨床使用中發(fā)揮著重要的作用；另一方面，多數(shù)OTC藥品作為治療性用藥價格合理，承載著中醫(yī)藥傳統(tǒng)的重要使命，疾病覆蓋廣泛、療效確切，可以滿足我國公共衛(wèi)生用藥的需求，可以更大程度的減輕患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)保支付的壓力。

 

因而，方同華建議保持國家乙類OTC藥品進入醫(yī)保的政策。

 

對于醫(yī)保問題，毛宗福在講話最后再次呼吁：為了實現(xiàn)醫(yī)改目標，實施健康中國戰(zhàn)略，一定要加快中國特色醫(yī)保制度立法工作進程。

 

03.疫情與新常態(tài)中的醫(yī)保

 

對于今年的新冠疫情以及中國經(jīng)濟進入新常態(tài)后醫(yī)保的改革思路，毛宗福認為，目前潛在的問題有三：

 

一是我國職工醫(yī)保有賴于工薪收入，居民醫(yī)保絕大部分來源于財政投入，我國經(jīng)濟運行進入“新常態(tài)”后，本來GDP增長由“高速”步入“中高速”，正在“降擋、換擋”，醫(yī)保籌資增速趨緩；今年新冠肺炎疫情，對企業(yè)收入、居民收入、財政收入又帶來重大的新挑戰(zhàn)。因此，原來指望通過增加籌資、擴大基金池，化解醫(yī)保制度體系中的矛盾的愿望，面臨嚴重挑戰(zhàn)；

 

二是我國人口老齡化還在加速，對醫(yī)保基金形成巨大壓力，同時，我國還沒有專屬老年人口的醫(yī)療保障制度；

 

三是疫情過后、經(jīng)濟新常態(tài)中，我國的醫(yī)療健康訴求還會增加。

 

對此，毛宗福也提出自己的建議：首先要千方百計開源，例如，鼓勵開發(fā)商業(yè)保險產(chǎn)品、鼓勵建立多種補充醫(yī)療保險等；其次要調(diào)結(jié)構(gòu)，例如，設(shè)立單獨的門診統(tǒng)籌基金；再次要盤活基金存量，特殊時期，要激活往年沉淀基金的活力，達到醫(yī)保基金使用提質(zhì)增效。通過提質(zhì)增效，化解醫(yī)保制度體系建設(shè)中的突出矛盾、短板、堵點和薄弱點。