新冠肺炎不是第一次，也必定不是最后一次。疫情結(jié)束之后，如何將對重大疫情的應(yīng)對體系納入國家頂層設(shè)計(jì)中？政府、企業(yè)、行業(yè)分別應(yīng)該做哪些事情？

 

2020年是不平凡的一年，新冠肺炎疫情對國家各個(gè)行業(yè)都產(chǎn)生了重大影響。在關(guān)鍵的時(shí)刻展現(xiàn)出來以人為本的魄力和決斷能力以及在疫情防控中的組織動(dòng)員能力令人欣喜，我們醫(yī)藥行業(yè)表現(xiàn)也可圈可點(diǎn)。

 

但不可否認(rèn)的是，疫情也暴露出我國應(yīng)對突發(fā)重大疫情的能力不足，以及公共衛(wèi)生體系的短板，醫(yī)療、醫(yī)藥政策的空白。如何填補(bǔ)這一空白？

 

新冠肺炎不是第一次，也必定不是最后一次。疫情結(jié)束之后，如何將對重大疫情的應(yīng)對體系納入國家頂層設(shè)計(jì)中？政府、企業(yè)、行業(yè)分別應(yīng)該做哪些事情？

 

01.建機(jī)制、抓隊(duì)伍

幾乎所有與會代表和委員都提到了改革或重塑中國公共衛(wèi)生防御體系。中國醫(yī)療器械有限公司于清明提到：“要全面構(gòu)建多方參與、信息透明、迅速響應(yīng)、產(chǎn)業(yè)協(xié)同、保障有力的立體防控體系，這是應(yīng)時(shí)、應(yīng)勢、應(yīng)世之舉。”

 

于清明認(rèn)為，我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)管理鏈條上很多關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在漏洞，比如新冠肺炎初期信息不暢、響應(yīng)不快、準(zhǔn)備不足；全球最大的傳染病直報(bào)系統(tǒng)在疫情初期并沒有發(fā)揮好前哨作用；專家對疫情預(yù)判的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不夠清晰；地方政府面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件沒有及時(shí)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。

 

此外，疫情也暴露出我國公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施儲備方面的落后和不足，不僅投入不足，各級物資儲備也沒有形成標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急物資調(diào)配不及時(shí)、不系統(tǒng)，應(yīng)急物流指揮能力不足、信息化管理水平不高等。

 

也不止一位與會代表和委員提到了疾控體系人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示我國疾控隊(duì)伍2018年是18.8萬人，2003年是20.8萬，隊(duì)伍正在縮減。另外疾控系統(tǒng)存在專業(yè)人才短缺、設(shè)施設(shè)備老化、培訓(xùn)投入不足等現(xiàn)實(shí)問題。

 

貴州省疾控中心健康教育所何琳今年已經(jīng)第三次就疾控人才隊(duì)伍建設(shè)問題提出議案。她認(rèn)為，一定要將穩(wěn)定疾控隊(duì)伍落實(shí)到可操作性層面。第一是調(diào)整疾控體系的投入，要有可操作性；第二可以參照廣東省對公共衛(wèi)生體系的改革，把疾控人員納入公務(wù)員的管理，從工資待遇還有職業(yè)發(fā)展方面都能夠有所提高。

 

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院凌峰也提到，要建立一個(gè)完善的“上到天、橫到邊、縱到底”的疫情防控體系。所謂“上到天”能夠有直接向國家領(lǐng)導(dǎo)人匯報(bào)疫情的信息匯報(bào)機(jī)制。“橫到邊”是要從口岸衛(wèi)生檢疫一直到社區(qū)衛(wèi)生防疫都要波及，“縱到底”是建立國家省市縣鄉(xiāng)村六級的公共衛(wèi)生體系，相當(dāng)于當(dāng)年的計(jì)劃生育體系。

 

中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心董小平認(rèn)為應(yīng)該賦予疾控中心一定的行政權(quán)?，F(xiàn)在的疾控中心沒有信息發(fā)布的權(quán)利，這肯定會滯后疫情向社會有效公布的速度。其次，現(xiàn)在的疾控系統(tǒng)是屬地化管理，上級疾控部門對下級疾控部門沒有任何領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，他建議可以在戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)賦予上級疾控部門一定的行政權(quán)，使其有調(diào)配資源的能力。

 

此外，董小平建議，應(yīng)該打通疾控跟醫(yī)院信息聯(lián)通。疾控中心是一個(gè)前哨部門，也是專業(yè)的技術(shù)部門，如果掌握信息不充分，與疫情的這場“戰(zhàn)爭”肯定沒法打。

從左至右：中國疾病預(yù)防控制中心全球公共衛(wèi)生中心董小平、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院凌峰、中國醫(yī)療器械有限公司于清明、貴州省疾控中心健康教育所何琳

02.完善疫情防控配套體系

公共衛(wèi)生體系不是僅包括疾控系統(tǒng)，而是囊括了社會各界、各個(gè)機(jī)構(gòu)和行業(yè)的國民健康“防御”機(jī)構(gòu)。疾控體系之外，醫(yī)療、醫(yī)藥等體系的配套也至關(guān)重要。

 

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱同玉發(fā)現(xiàn)新冠疫情中暴露出我國一個(gè)短板是，全國很多千萬人以上的大城市都沒有一個(gè)真正像樣的公共衛(wèi)生臨床中心。而上海在2003年建立了公共衛(wèi)生臨床中心，2004年投入使用，有五百畝的土地，在這次疫情中間發(fā)揮了比較大的作用。

 

朱同玉建議應(yīng)該在全國各大（尤其在千萬人以上的）城市中間，布局國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)或者是戰(zhàn)略儲備中心。平時(shí)這個(gè)中心可以做一般性的、一千到兩千床位的綜合性醫(yī)院，在戰(zhàn)時(shí)能夠迅速擴(kuò)展到五千張床左右的規(guī)模。而這個(gè)醫(yī)院應(yīng)該具備三個(gè)屬性：第一有超強(qiáng)的機(jī)動(dòng)能力，幾天甚至幾小時(shí)內(nèi)擴(kuò)展到幾千張床位的水平；第二應(yīng)該是科學(xué)中心，應(yīng)該有一些戰(zhàn)略儲備物資或技術(shù)，在破解病原體、疫苗和藥物研發(fā)方面有所作為；第三有超強(qiáng)的綜合能力，傳染病醫(yī)院不單是簡單的治療傳染病，還應(yīng)該具備比如ECMO等治療技術(shù)。

 

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東則看到全國各省市的三甲中醫(yī)院及央屬三甲中醫(yī)院中沒有像樣的?？苽魅静》乐吾t(yī)院。他認(rèn)為應(yīng)該在各省市及央屬醫(yī)院里面建立一所中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治的專科醫(yī)院，掛靠在某三甲醫(yī)院作為第二院區(qū)進(jìn)一步完善。

 

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波認(rèn)為，在完善公衛(wèi)體系之外，還應(yīng)該加強(qiáng)完善重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件（包括疫情和災(zāi)情）下的危機(jī)干預(yù)。就像本次疫情迅速蔓延，整個(gè)社會都沒有準(zhǔn)備好，導(dǎo)致各種信息鋪天蓋地，輿論給民眾帶來恐慌情緒。因此加強(qiáng)科普教育、做好情緒疏導(dǎo)非常重要。

 

葛均波建議，第一應(yīng)該加強(qiáng)整個(gè)社會重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防控和防御能力；第二建立權(quán)威的信息源，通過官方媒體、協(xié)會、學(xué)會等傳播科學(xué)、透明、真實(shí)可信的信息，著力提高群眾戰(zhàn)勝疫情的信心。

 

北京同仁醫(yī)院王寧利則聚焦在如何充分發(fā)揮學(xué)術(shù)組織在疫情防控中的作用。在這次新冠肺炎疫情中，眼科醫(yī)務(wù)人員感染了28人，3人因新冠肺炎去世，這引起了中國眼科界乃至國際眼科界的關(guān)注。中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會迅速出臺了防控指南，現(xiàn)在已經(jīng)被國際眼科理事會在國際眼科醫(yī)生防護(hù)中采用。這充分展示了學(xué)術(shù)組織的重要性。

 

新冠疫情中，往往合并心血管等慢性疾病的患者死亡率更高，這也提示控制心腦血管疾病的必要性和急迫性。北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇注意到，傳染病防控中統(tǒng)一實(shí)施，分層管理、網(wǎng)格化負(fù)責(zé)、責(zé)任到戶、責(zé)任到人、有指標(biāo)、有考核的特點(diǎn)，正是心血管疾病控制所需要的。如果能將傳染病防控經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到慢病管理，可以對慢病管理起到很好的推動(dòng)作用。

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從左至右：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱同玉、北京同仁醫(yī)院王寧利

 

03.盡快推進(jìn)新冠疫苗進(jìn)入三期臨床

 

疫情爆發(fā)時(shí)，除了一些老藥新用的特效藥，最被人期望的就是研發(fā)出新冠疫苗。但對企業(yè)來說，疫苗研發(fā)周期長、投入高，一旦疫情結(jié)束，疫苗可能面臨沒有市場的窘境。如何平衡疫苗研發(fā)投入和回報(bào)，也是需要解決的問題。

 

康希諾生物朱濤表示，我國現(xiàn)在有幾個(gè)疫苗已經(jīng)到了二期臨床，但由于現(xiàn)在新冠疫情發(fā)病率低，很難開展三期臨床，但疫情在秋天回來的可能性還是有的，所以必須早一點(diǎn)把三期有效性試驗(yàn)做出來，控制疫情。其次，國家應(yīng)該加強(qiáng)應(yīng)急技術(shù)能力。比如載體疫苗平臺、mRNA疫苗平臺、DNA疫苗平臺等，這種平臺技術(shù)有利于國家快速響應(yīng)新發(fā)傳染病。

 

另外，朱濤提到，病毒無國界。中國疫苗出國參加國際臨床研究是有必要的，但目前我國大部分企業(yè)出國做疫苗尤其是創(chuàng)新疫苗臨床研究還較少，希望國家能夠統(tǒng)一組織，協(xié)調(diào)申辦方、研究者、CRO、分析實(shí)驗(yàn)室等參與到國際臨床研究中去。

從左至右：華蘭生物董事長安康、輝瑞制藥中國企業(yè)事務(wù)部資深顧問馮丹龍、康熙諾生物首席科學(xué)官朱濤、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇

 

華蘭生物安康則指出中國醫(yī)療應(yīng)急生產(chǎn)儲備仍然薄弱，且并沒有很好解決常態(tài)和應(yīng)急之間的矛盾。以疫苗生產(chǎn)為例，2009年甲流爆發(fā)時(shí)政府向10家企業(yè)下達(dá)了疫苗生產(chǎn)計(jì)劃，共795批，15000劑疫苗，但甲流過后疫苗需求量不足產(chǎn)能的1/5。安康建議，應(yīng)設(shè)立國家專項(xiàng)應(yīng)急征用資金，考慮補(bǔ)償企業(yè)的研發(fā)投入，對響應(yīng)應(yīng)急做出貢獻(xiàn)的企業(yè)充分的經(jīng)濟(jì)保障。

 

安康還表示，應(yīng)加快對新冠疫苗規(guī)范化生產(chǎn)車間的審批。新冠疫苗研發(fā)進(jìn)展備受關(guān)注，其滅活、研發(fā)、生產(chǎn)應(yīng)該在P3級安全實(shí)驗(yàn)室和車間進(jìn)行。但我國目前仍有疫苗生產(chǎn)企業(yè)沒有P3級實(shí)驗(yàn)室和生產(chǎn)車間，因此加快對p3級疫苗生產(chǎn)車間的審批和驗(yàn)收事關(guān)重大。

 

輝瑞制藥馮丹龍?zhí)嶙h促進(jìn)老齡人口疫苗接種。馮丹龍表示，我國已經(jīng)快速進(jìn)入老年化社會，在這次疫情中老年人是感染率、重癥率、死亡率最高的群體，她建議通過開展老齡人口的疫苗接種，并提高疫苗整體的接種水平和大眾的普及教育，從而實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防關(guān)口的前移，相應(yīng)降低醫(yī)療資源的使用。同時(shí)，加快老年人專屬疫苗的審批審評，加速相關(guān)疫苗的研發(fā)上市。