又到周五，北京醫(yī)保局連發(fā)兩文。其一增加了門診特殊疾病病種， 將9個(gè)大品種門診費(fèi)用計(jì)入醫(yī)保住院報(bào)銷；另一落實(shí)國家醫(yī)保局要求，調(diào)出224個(gè)非國家醫(yī)保目錄品種。

9月18日，北京醫(yī)保局連發(fā)兩文，將6類特殊疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種，增加已有2類醫(yī)保門診特殊疾病病種的用藥品種，9類藥品增加醫(yī)保支付比例并計(jì)入醫(yī)保住院報(bào)銷費(fèi)用。同時(shí)，在國家醫(yī)保局發(fā)文要求調(diào)出地方自制醫(yī)保目錄品種后，公布首批調(diào)出的224個(gè)品種。

01 8類疾病將納入醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷

9月18日，北京醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于將重性精神病門診治療等納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍的通知》。實(shí)際上，該通知中“納入醫(yī)保門診特殊疾病范圍”包括兩個(gè)措施：一增加了6種醫(yī)保門診特殊疾病病種；二是擴(kuò)充了2個(gè)病種的用藥報(bào)銷品種。

前者，將“重性精神疾病”、“肺動(dòng)脈高壓靶向治療”、“耐多藥結(jié)核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度過敏性哮喘生物制劑治療”、“特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療”等6種疾病的治療納入北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病范圍。

這意味著這6種疾病的門診檢查、治療及使用相關(guān)藥品在符合醫(yī)保支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

后者在醫(yī)保門診特殊疾病中增加了 “惡性腫瘤門診治療”、“腎透析”兩種門診特殊疾病用藥的報(bào)銷品種。據(jù)悉，此前北京醫(yī)保局已將這兩種疾病納入門診特殊疾病病種且曾多次增加這兩類疾病用藥的門診報(bào)銷品種。

公開資料顯示，加上本次新納入門診特殊疾病病種的6種，北京市醫(yī)保門診特殊疾病病種已經(jīng)包括了惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療等17種。

02 9種藥品醫(yī)保支付計(jì)入住院費(fèi)用

除了增加醫(yī)保門診特殊疾病病種和報(bào)銷品種外，該通知中還提出將增加9種“昂貴”藥品門診使用的醫(yī)保報(bào)銷比例，并將這9種藥品的醫(yī)保基金支付部分計(jì)入住院費(fèi)用。

這意味著不僅這9種藥品醫(yī)保支付比例增加了，患者即使在門診使用也將以報(bào)銷封頂線更高的住院費(fèi)用來進(jìn)行報(bào)銷，患者再也擔(dān)心門診報(bào)銷不夠了。

例如“藥王”修美樂（阿達(dá)木單抗），2020年1月1日開始列入國家醫(yī)保目錄后為1290元/支，此前北京職工醫(yī)保報(bào)銷70%，按照患者每兩周皮下注射1支來計(jì)算，每月費(fèi)用為2580元，患者自付774元，但本次北京醫(yī)保支付比例調(diào)至80%后，患者每月僅需支付516元。

值得注意的是，這九種藥物都是備受關(guān)注的“大品種”，包括“藥王”修美樂、“吉三代”丙通沙等。而且除奧曲肽微球注射劑外都為2019醫(yī)保目錄新增品種。

03 136種西藥、88種中成藥調(diào)出北京醫(yī)保

有的特殊疾病調(diào)入門診，有的藥品增加支付比例，自然也有藥品不再享受醫(yī)保報(bào)銷。

2019年8月國家醫(yī)保局和人社部聯(lián)合印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，要求各省市不得自行制定目錄或增加目錄內(nèi)藥品，省級藥品目錄調(diào)增的乙類藥品應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。

隨著這一政策的推進(jìn)，目前已有甘肅、寧夏、新疆、廣西以及浙江等17個(gè)省份落地實(shí)施。今日，北京也發(fā)布了《關(guān)于公布本市第一批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種的通知》，通知中涉及了136個(gè)西藥品種和88個(gè)中成藥品種。

共計(jì)224中藥品中不乏常見藥物：糖尿病用藥苯乙雙胍、皮膚病用藥鹵米松、抗生素克林霉素、鎮(zhèn)痛藥布洛芬等西藥，以及小兒感冒清熱片、復(fù)方丹參注射劑、十滴水等中成藥。

北京醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次調(diào)出藥品的原因主要是落實(shí)國家醫(yī)保局要求“用3年時(shí)間逐步消化各地醫(yī)保目錄內(nèi)的非國家醫(yī)保藥品品種”，而且這些藥品幾乎是“被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。”