9月19日，第二十三屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2020年中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）學(xué)術(shù)年會正式開幕，今年CSCO年會的主題是“精準(zhǔn)診治，攜手共贏”。在肺癌領(lǐng)域，隨著靶向藥物的問世和驅(qū)動基因的明晰，精準(zhǔn)治療理念也正在不斷得到深化。

根據(jù)CA Cancer J Clin數(shù)據(jù)，2018年全球有大約1810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，其中肺癌依舊是發(fā)病比例（11.6%）和死亡比例（18.4%）第一位的癌癥，新發(fā)病例209.4萬，死亡病例176.1萬。 在中國，肺癌也是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率第一的腫瘤，我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，因肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例。

面對肺癌帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，貫穿預(yù)防、早篩、早診、早治、隨訪的全病程管理顯得尤為重要，而在這個(gè)過程中，隨著新藥創(chuàng)新研發(fā)的不斷發(fā)展，尤其是靶向藥物的問世和驅(qū)動基因的明晰，也在不斷推動肺癌診療的持續(xù)發(fā)展。今天，我們有幸采訪到了吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授，請她談一談對肺癌精準(zhǔn)診療理念的理解。

吉林省腫瘤醫(yī)院黨委書記程穎教授

01精準(zhǔn)治療典范

近年來，隨著驅(qū)動基因的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新藥物的研發(fā)，肺癌進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時(shí)代，新的藥物不斷涌現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。 在中國NSCLC患者中，EGFR是最常見的突變類型，晚期EGFR突變患者約占50%，EGFR TKIs不斷更新迭代，也使得晚期肺癌患者得生存數(shù)據(jù)不斷被刷新。  

吉林省腫瘤醫(yī)院程穎教授表示：“相較于標(biāo)準(zhǔn)治療，EGFR-TKI靶向藥物則可以通過抑制人類泛表皮生長因子受體（HER）信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而抑制腫瘤的生長。作為目前治療EGFR敏感突變陽性的NSCLC患者最常見且最有效的藥物，一代至三代的EGFR-TKI靶向藥物都有不俗表現(xiàn)。二代EGFR TKI達(dá)克替尼一線治療EGFR敏感突變的ARCHER1050研究顯示，整體人群中達(dá)可替尼使OS延長了7.1個(gè)月（中位OS：34.1個(gè)月 vs 27.0個(gè)月，P=0.0155），而且在亞裔人中達(dá)克替尼有更好的OS獲益，中位OS達(dá)到了37.7個(gè)月，而對照組為29.1個(gè)月，延長8.6個(gè)月，（HR=0.759， P=0.0457）。另外19del和21 L858R突變患者均可從達(dá)可替尼的治療中取得OS獲益，尤其是對L858R突變患者有更顯著的OS改善（HR 0.665，P=0.0203）。基于這一結(jié)果，2019年5月NMPA批準(zhǔn)達(dá)可替尼片在中國上市，可單藥用于EGFR 19號外顯子缺失突變或21號外顯子L858R置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療。在《2020年中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南》中，達(dá)可替尼也獲得指南Ⅰ級推薦，用于一線治療EGFR突變晚期NSCLC。”

02 肺癌管理進(jìn)入“慢病化”時(shí)代

除了EGFR之外，另一個(gè)靶點(diǎn)ALK也是中國患者中常見的突變類型。 在我國，晚期非小細(xì)胞肺癌患者ALK陽性的發(fā)生率為6.6%~7%。 程教授表示，2013年，ALK陽性NSCLC治療的靶向抑制劑克唑替尼在中國上市，成為我國首款針對ALK靶點(diǎn)的小分子TKI藥物，也由此開啟了國內(nèi)ALK基因融合型NSCLC精準(zhǔn)治療的新時(shí)代。 克唑替尼將ALK靶點(diǎn)患者的生存期提升了7倍，部分患者實(shí)現(xiàn)了真正意義的長生存，肺癌管理也逐漸開始進(jìn)入“慢病化”時(shí)代。

“肺癌的治療從傳統(tǒng)治療方式發(fā)展到現(xiàn)在的靶向、免疫治療，大大改善了肺癌的預(yù)后。通過合理的規(guī)范化診療以及前沿技術(shù)，相信肺癌可以慢慢地轉(zhuǎn)變?yōu)橄裉悄虿　⒏哐獕阂粯拥穆约膊。尫伟┗颊唛L期生存。”程穎教授如此說道。

從政策上來看，健康中國行動中提出“實(shí)施癌癥防治行動”，倡導(dǎo)積極預(yù)防癌癥，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量，提出到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%的目標(biāo)。而對于實(shí)現(xiàn)肺癌“慢病化”管理來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就顯得尤為重要，政府層面推出了一系列癌癥防控政策，例如國家癌癥中心已經(jīng)完成全國40萬肺癌高危人群的篩查等。

因此，程教授強(qiáng)調(diào)，肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展，不僅有助于提高肺癌患者的生存率和生存質(zhì)量，還將助力實(shí)現(xiàn)肺癌“慢病化”管理。一方面，隨著越來越多的創(chuàng)新靶向藥物納入醫(yī)保目錄，提升藥品可及性，從而使更多患者獲益，另一方面，要不斷深化“精準(zhǔn)”理念，并在“精準(zhǔn)再精準(zhǔn)”的道路上不斷探索，才能幫助更多的患者實(shí)現(xiàn)長生存。